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协议书

20XX年X月XX日晚X点在XXXXXXX，XXX驾驶XXXXXXXXX白色XXXXXXXXX轿车与行人XXX相撞，造成行人XXX盆骨受伤、牙齿掉落。

以下内容受伤人员XXX为甲方，XXX为乙方。

甲 方： 身份证： 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 方均是自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或不公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对协议提出反悔；

本协议自双方当事人签字后生效；

本协议书一式两份。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

年 月 日

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