《中医诊断学》复习重点
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《中医诊断学》复习重点
中医诊断学教研室
陈 启 松
6、西晋王某某《脉经》为我国最早的脉学专著
10、明朝李某某《濒湖脉学》
广义──指整个人体生命活动
的外在表现：生命
狭义──人体的精神活动：精神
（三）望神的要点
目光（重点）、神情、气色
假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，
临终前预兆（回光反照，残灯复明）
面色：突然颧红如妆
两目：目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸：突然言语不休、声音转亮
精神：突然精神转佳、意识似清
饮食：突然思食、索食
临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决
阴不敛阳，虚阳外越
红黄隐隐，明润含蓄──有胃
气，有神气
（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽
（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色
(2) 五色主病
1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
2、赤色 主热证，亦可主戴某某
实热：满脸通红、目赤
虚热：午后颧红
戴某某：面红如妆
3、黄色 主虚证、 湿证
虚证：脾虚──黄某某（黄而虚浮）
血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）
黄疸：阳某某──黄而鲜明如橘子
阴黄──黄而晦暗如烟熏
4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气
5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血
水饮：眼眶黑
瘀血：黧黑，肌肤甲错
三、望躯体
2、望颈项
瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如
瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝，或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串
珠，历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时某某
（二）望目
五轮学说：
心──内外眦的血络──血轮
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳人──水轮
目部色诊
目赤肿痛──热证
眦赤：心火
白某某：肺火
全目赤肿：肝火、肝经风热上攻
眼胞红肿湿烂：脾火
昏睡露晴──脾虚、疳积
如鱼鳞片：肌肤甲错
六、望小儿指纹
适合于3岁以下小儿
七、望排出物与分泌物
（一）望痰涎涕唾
1、痰与涕
痰黄粘稠成块──热痰
痰白清稀，灰黑点──寒痰
痰少而粘难咯──燥痰
痰白某某量多易某某──湿痰
八、 望舌
包括舌质与舌苔两个部分。
（一）正常舌象： 淡红舌、薄某某
舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀
干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛
四、望舌质
概念：即舌体的颜色、形态的变化
分类
正常舌象：淡红舌
病理舌象：舌色变浅—淡白舌
舌色加深—红绛舌、青紫舌
（1）察舌神
（二）望舌色
（1）淡白舌：主气血两虚，阳气不足
（2）红舌：主热证
实热 虚热（阴虚）
（3）绛舌
（4）紫舌
淡紫舌：为气虚寒凝，温某某无力所致
绛紫舌：热盛伤津，血凝所致
淡红瘀点：气滞血瘀所致
注意点：青紫舌主病的两重性
绛紫舌色红，干枯少津－－热盛血瘀
淡紫舌色白，湿润多津－－寒凝血瘀
望舌形
（1）老嫩
老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗；
－－ 主实证
嫩：纹理细腻，舌色浅多津；
－－ 主虚证
（4）裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹
红而干燥有裂－－热盛伤津；
淡白某某－－阴血不足；
多津而有裂纹——湿盛
（5）芒剌 舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛； 舌尖－－心火亢盛 舌中－－胃火亢盛
二、望舌苔
舌苔为胃气上蒸所形成。
正常为薄某某
舌苔的变化 苔色的变化
苔质的变化
（1）白苔：主表证、寒证
白而干裂如积粉－－内热伤津，瘟疫暴起
（2）黄某某：主里证、热证
黄色有浅黄与焦黄的不同
黄色越深则表示热越深
（3）灰苔：主热证、寒湿证
灰而干燥－－热甚伤津
灰而滑润－－内有寒湿
（4）黑苔：主里证（热极或寒极）
多由灰苔发展而来
黑而干燥－－热极津枯
黑而滑润－－寒湿内盛
（3）腐腻：
腐苔－－如豆腐渣 主胃气衰败；
腻苔－－如油状物 主湿浊内盛；
（4）剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损
全部脱落－－镜面舌、猪腰舌
部分脱落－－地图舌
（1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力
---热扰神明（实证）
（2）郑某某：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱
---心气大伤（虚证）
虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气
哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止
宿痰内伏，复感外邪
（七）嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐， 肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关 脾胃虚弱—嗳声低沉，纳呆乏力
（八）太息：又称叹息 肝气不舒
第二节 嗅 气 味
一、病体之气
二、病室气味
尿臊味——水肿晚期
烂苹果味——消渴病
第三节 问 诊
《 十 问 歌》（明 · 张某某）
一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因，再兼服药参机变。
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科，天花麻疹全某某。
自汗： 气虚或阳虚
盗汗： 阴虚或气阴两虚
问寒热
恶寒 壮热 潮热
三、问 疼 痛
（一）问 疼 痛 性 质
胀痛——痛而有胀感，多为气滞
刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致
冷某某——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳
灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致
1、头痛
头痛的部位与经络的关系：（从部位分）
头痛连某某——太阳经
两侧头痛——少阳经
前额痛——阳某某
巅顶痛——厥阴经
七、问饮食口味
（一）口渴与饮水：
1、口不渴：多见于寒证、湿证
2、口渴多饮 ：
伴壮热、口渴喜冷饮——阳某某证
伴小便量多，体渐瘦——消渴病
3、口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证
渴欲饮但水入即吐 ：饮停于某某
渴但欲漱水不咽： 内有瘀血
（二）食欲与食量：
1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运 纳少—脾虚；纳呆—湿邪困脾
2、厌食：食积－“伤食必恶食”
厌油腻—湿热 妊妇—胃失和降
3、消谷善饥：胃火炽盛
4、饥不欲食：胃阴不足
5、偏嗜食物：小儿虫积等
6、除中：脾胃之气将绝
(三）问口味
1、口淡：脾胃气虚，寒证
2、口苦：热证
3、口甜：湿热蕴脾
4、口酸：消化不良，肝气犯胃
5、口涩：燥热伤津
6、口咸：肾虚及寒水上犯
7、口粘腻：湿浊，痰饮
里急后重—痢疾，湿热内阻肠道气滞
（2）癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭
虚证：阳虚气化无力，开合失司
实证：瘀血、结石阻塞
第四节 切 诊
寸口与脏腑相配
左手 右手
心（君火） 肺（金）
肝（木） 脾（土）
肾（水） 肾（相火）
左为心肝肾，右为肺脾命
脉诊的方法和注意事项
1、平息和体位
平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动 闰以太息，命曰平人”
体位： 坐位 卧位
与心脏等高
2、诊脉时间：平旦为佳，安静
诊脉方法
指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关某某
1、举：轻取
2、按：重取
3、寻：中取
循法、推法、总按、单某某
总按
单某某
（二）平 脉
平脉既正常脉象的特点
1、胃：脉来从容、和缓、流利
“脉弱以滑是有胃气”
“胃少为病” “无胃为死” 《素问?玉机真脏篇》
2、神：应指有力，节律整齐
“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。”
3、根：尺脉沉取有力，按之不绝
“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”
《脉经》
四、常见脉象及临床意义
1、浮脉
【脉象特征】轻取即得，重按反减
【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）
脉理：
1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮
2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。
“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”
二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根
5、洪某某
【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛某某
【临床意义】主热甚（气分热甚）
里热内盛，气盛血涌故脉来洪
洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。
《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤某某”
亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。
凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪某某则为阴损阳散之危重证候。
11、滑脉
【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑
《诊家正眼》“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义”
《脉经》“与数脉相似”
【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证
1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于某某，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象
《素问 脉要精微论》“滑为阴气有余也”
2）主食滞：宿食化热，气实血涌
《金匮要略》“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤”
3）主实热：正盛邪实，气血涌盛
《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤某某”
脉流利度分类 滑脉
1）主妇人的孕脉：气血充盛
《景某某全书》“妇女脉滑数而经断者，为有孕”
《脉诀》“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别”
2）见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显
《景某某全书》“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆”
12、涩脉
【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹
【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀
1）涩而无力－－伤精、血少
多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎
《金匮要略》“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”
《诊家枢要》“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精”
脉流利度分类 涩脉
15、弦脉
【脉象特征】：端直以长，如按琴弦
【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等
弦为肝脉，为气机不畅之象
凡肝气胁痛、腹痛、冷某某、疝瘕、疟疾等多见弦脉
17、紧脉
【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索
【临床意义】主寒证、痛证、宿食
寒主收引，脉管内缩故紧
多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心
21、弱脉
【脉象特征】极软而沉细
主病：主阳气虚衰或气血俱虚
阳虚不能温某某，鼓动无力
多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白某某
22、濡脉
【脉象特征】浮而细软，如絮浮水
【临床意义】：主诸虚，又主湿
凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡
25、促脉
【脉象特征】数而一止，止无定数
26、结脉
【脉象特征】缓而一止，止无定数
27、代脉
【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来
按 诊
（一）按胸胁
1、按胸部：虚里（心尖搏动处）
正常－－ 动而不紧，缓而不急
异常－－微弱：宗气虚
其动应某某：宗气外泄
2、按胁下：
（二）按脘腹（胃脘、腹部）
1、按胃脘
2、按大腹
按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证
按之空虚，痛而喜按，叩之空声-实证
辨肿胀 有波动感-水臌；无波动感-气臌
水肿-按之凹陷不起
气肿-按之凹陷，随之而起者
第三章 八纲辨证
八纲辨证的概念
概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领
表里——辨别病位的浅深
寒热——辨别疾病的性质
虚实——判断邪正的盛衰
阴阳——划分疾病的类别
第一节 表 里
里证：邪盛病重 里证出表 病退
一、 表 证
概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所
产生的证候。属外感病的初期阶段。
临床表现：
发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽
第二节 寒 热
寒热是辨别疾病性质的一对纲领
《素问? 阴阳应象大论》
“阳盛某某，阴盛某某”
《素问? 调经论》
“阳虚生外寒，阴虚生内热”
一、 寒 证
是疾病的本质属于寒性的证候
临床表现：
恶寒、畏寒、冷某某，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白某某，脉紧或迟等
二、 热 证
是疾病的本质属于热性的证候。
临床表现：
发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等
寒证与热证的鉴别
第三节 虚 实
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领
“邪气盛则实，精气夺则虚”
一 、 虚 证
虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括
成因：先天不足
后天失养
久病耗损正气
临床表现：
面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等
二、实 证
实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积
而产生的各种临床表现的概括
成因：外邪入侵人体
内脏功能失调，病理产物堆积
（痰饮、水湿、瘀血等）
临床表现：
发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等
三、亡阳某某与亡阴证
一、亡阳某某：是指体内阳气极度衰微而表现出阳
气欲脱的危重证候
成因：大汗、大失血等亡阳
久病阳气衰微
临床表现：
冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等
二、亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候
成因：壮热耗津、大吐大泻等
严重烧伤
临床表现：
汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等
亡阴亡鉴别表：
一、 气病辨证
（一）气虚证
概念：是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候
临床表现：
少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力
（二）气陷证
概念：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候
临床表现：气虚证＋脏器下垂
腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频脏器下垂
（三）气滞证
概念：气机运行不畅所表现的证候
临床表现：
胀闷、疼痛、脉弦
（四） 气逆证
概念：气机逆而向上或升发太过所表现的证候
临床表现：
肺气上逆－咳嗽，气喘，不得平卧
胃气上逆－呕吐，呃逆，嗳气
肝气上逆－头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥
气病辨证小结
重点：
虚证－－气虚证 气陷证
实证－－气滞证 气逆证
第二节 血病辨证
（一）血虚证
概念：血不足肌体失去濡养所表现的证候
成因：
1、失血过多（急慢性失血）
2、生血不足（脾虚生化足）
3、瘀血阻络，新血不生
血虚证
临床表现：
面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡
头晕目眩，心悸失眠－－血不养心
手足麻木－－经脉失养
月经量少、色淡－－化源不足
舌淡、脉细无力－－脉道不充
（二）血瘀证
概念：血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候
成因：
临床表现： 血瘀证
疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重
胸痛，口唇指甲青紫
肿块，质地较硬，推之不移
呕血，大便色黑如柏油
月经不调，痛经
面色黎某某，青筋显露，肌肤甲错
舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代
（三）血热证
概念：血分有热，迫血妄行所导致的证候
成因：
感受外邪－－外来之火
五志化火－－内生之火
临床表现：
咳血，吐血，尿血，衄血；面红目赤，口干，尿黄；甚狂躁；舌红绛，脉弦数
（四）血寒证
概念：是指寒邪客于血脉，凝滞气血，运行不畅所表现的证候
成因：外感寒邪；阳虚失温
临床表现：
手足冷某某，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗夹有血块。舌淡暗苔白，脉沉迟某某
1、水肿
概念：是指水液停聚于某某的病证
成因：
脾、肺、肾三脏功能失调
临床表现：
阳某某－从面部开始，渐及全身
外邪袭表，肺失宣降，不能通调水道
阴水－从足部开始，腰以下为甚
阳虚气化失司
（1）痰证
概念：是指体内津液内聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物内停而引起的病证
成因：
多种因素（内外因）
脾、肺、肾功能失调
水液停聚
痰
痰证
临床表现：
在肺－咳嗽，咯痰，胸闷
在脾胃－纳呆，呕吐痰涎
在心神－癫、狂、痫
在脑－头晕目眩
在四肢、经络－局部冷某某，肢麻
在皮下、肌肉－瘰疠，瘿瘤，乳癖
在咽喉－梅某某
舌脉象－舌苔腻，脉滑
第五章 脏腑辨证
（四）心脉痹阻证
概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候
成因：年高体弱；久病正虚
临床表现：
心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止
临床根据成因不同，可分为四型
心脉痹阻的分型
瘀血内阻－痛如针剌，舌紫暗或有瘀点， 脉细涩
痰浊停聚－闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，
舌苔白某某，脉沉滑
阴寒凝滞－突发剧痛，得温痛减，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧
气机郁滞－胀痛，发作常与精神因素有关，
舌淡红，苔薄白，脉弦
二、 肺与大肠辨证
（一）肺气虚证
概念：是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候
成因：久病咳喘
脾虚土不生金
临床表现：气虚证 ＋ 肺的机能减退
气虚－面色淡白，少气懒言，神疲乏力
肺－咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低怯 或自汗恶风易某某。
舌脉－舌淡苔白，脉弱
三）风寒束肺证
概念：是风寒外袭，肺卫失宣表现的证候
成因：外感风寒
临床表现：风寒表证 ＋ 肺气失宣
风寒表证－恶寒发热，鼻塞流清涕，身 痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧
肺－咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适
（六）风热犯肺证
概念：风热外袭，肺卫失宣所表现的证候
成因：外感风热
临床表现：风热表证 ＋ 肺失宣降
风热表证－发热微恶风寒，头痛肢酸， 鼻塞流浊涕，口干咽痛
肺－咳嗽，咯痰黄某某
舌脉－舌尖红苔薄某某，脉浮 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 子遗精早泄，女子闭经或崩漏
舌脉－舌红少津，少苔或无苔，脉细数
三、肾气不固证
概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候
成因：年幼肾气未充；年高肾气亏虚
临床表现：固摄失司 ＋ 肾气亏虚
肾亏－腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪
失固摄－尿后余沥不尽，或遗尿，或夜 尿频多，或小便失禁
男子滑精，早泄；女子滑胎
舌脉－舌淡苔白，脉弱
四、肾阳虚证
概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、气化功能下降所引起的一类虚寒证候
成因：
久病伤肾
房劳伤肾
年高肾亏
四、肾阳虚证
临床表现：阳虚证 ＋ 肾亏
阳虚－面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清长，五更泄泻
男子：阳萎、早泄、精冷
女子：宫寒不孕
肾亏－腰膝酸软
舌脉－舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚
七、膀胱湿热证
概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候
成因：感受湿热
饮食不洁，湿热内生，下注
临床表现：尿道症 ＋ 湿热证
尿道－尿频急、剌痛，或尿血，或挟有 砂石
湿热－发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄
舌脉－舌红，苔黄腻，脉滑数
舌脉－舌淡胖苔白某某，脉沉迟无力
舌脉－舌红苔薄某某，脉弦数
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