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死 亡 证 明

编号：

逝者姓名



性别



年龄





逝世原因



逝世时间

年 月 日



身份证号





生前住址





逝世地址





逝者是否属于以下特殊情况

城乡低保户（ ） 农村五保户（ ） 城市三无人员（ ）

优抚对象 （ ） 百岁老人 （ ） 其他



丧事承办人姓名

 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 亲属、监护人、赡养人、抚养人，或书面委托的委托人）凭此证明到殡仪馆办理遗体火化手续，同时携带双方身份证和户口薄现场签字同意火化。

3、本证明在办完相关火化手续后，由殡仪馆留存；

4、殡仪馆24小时咨询服务电话：***077、028-***、***。



出证单位： （盖章）

出证时间： 年 月 日

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