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附件1

加装电梯

授 权 委 托 书

（示范文本）

委托人： 区 街道 小区 号楼 单元

姓名： 房某某： 身份证号码：

姓名： 房某某： 身份证号码：

姓名： 房某某： 身份证号码：

姓名： 房某某： 身份证号码：

姓名： 房某某： 身份证号码：

姓名： 房某某： 身份证号码：

姓名： 房某某： 身份证号码：

姓名： 房某某： 身份证号码：

姓名： 房某某： 身份证号码：

姓名： 房某某： 身份证号码：

姓名： 房某某： 身份证号码：

姓名： 房某某： 身份证号码：

姓名： 房某某： 身份证号码：

姓名： 房某某： 身份证号码：

受托人：

姓名（签字、按指印）： 身份证号码 ：

姓名（签字、按指印）： 身份证号码：

姓名（签字、按指印）： 身份证号码：

姓名（签字、按指印）： 身份证号码：

就 加装电梯一事，现委托 为委托人的代理人。代理人可以以委托人的名义在代理期限： 年 月 日至 年 月 日内，代理如下事项：

一、全权办理 加装电梯的建筑设计、施工监管等相关手续。

二、到规划、建设等部门办理加装电梯相关手续。

三、到市场监管部门办理电梯开工告知和监督检验等相关手续。

委托代理人在其权限范围及代理期限内签署的一切合法文件及办理的相关手续，委托人均予承认。

委托人（必须为房屋产权人）签字、按手印：

年 月 日

附件2

加装电梯

承 诺 书

（示范文本）

：

本人作为青岛市 区 街道 号 小区 号楼 单元加装电梯的申办人，现郑重承诺：

所提交的申请资料均真实有效，其中所有业主（含代理人）签章均为其本人自愿签署。

如因申请材料不真实引起矛盾纠纷，本人愿意自行承担后果，并承担由此产生的一切经济和法律责任。

承诺人：

年 月 日

附件3

既有住宅加装电梯协议书

（示范文本）

一、兹有 区 路 号 小区 幢 单元 等 户业主，经友好协商，就本单元加装电梯达成协议。

二、本单元加装电梯涉及的全体业主（以下简称协议人）名单及签署的意见如下表。

序号

房某某

产权人

建筑面积

（3。?/p>

签署意见

（同意、不反对不参与、反对）

签?名

签名时间



1

101













2

102













3

…













4















内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 权益受损业主的资金补偿形成方案。

七、签署“同意”意见的协议人确认承担加装电梯过程中的相关责任，包括但不仅限于按照附件1、附件2、附件3规定的比例出资、参与利害关系人协商等。

八、违约责任：

九、本协议签名以第二条所列表单内的业主签名为准，自协议人全部签名后即生效，至增设的电梯报废为止。

附件：

1、加装电梯工程费用预算及分摊方案

2、加装电梯运行、保养、维修等费用分摊方案

3、电梯使用单位的确定及运行管理协议

见证人：（签字，一般为街道办事处有关人员）

年 月 日

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