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填表说明

1.工学交替原则上***统一安排到合作企业。***统一安排的工学交替，无需填写本表。

2.学生因特殊原因确实需要申请“一人一案”的，则应填写本表；***批准后方可进行“一人一案”工学交替。

3.此表必须由学生本人填写，不得他人写。

4.“家长意见”栏:家长须同意该意见栏所列意见并签字。个别学生确因距离远而家长无法亲笔签署意见的，则家长必须与班主任电话联系，明确表态已经获悉并支持学生的决定、获悉并同意该栏目的意见;则“家长意见”可由学生本人代签,学生应签注“已告知家长，家长已同意”。同时，班主任意见栏应签注“X年X月X日家长电话确认同意学生代签”。

5.附件1一式三份，学生本人、专业负责人、学院各保存一份。

附件1：学生“一人一案”工学交替企业申请表

学生个人信息

学院

信息***

专业

软件技术

班级

193





姓名

杨某某

学号

***4130

联系电话

***





申请理由（证明附后）：

承诺：本人自愿***合作的工学交替单位，因特殊原因确实需要申请“一人一案”。在外工学交替期间，严格遵守国家法律法规及学校、工学交替单位的规章制度；认真完成规定的各项工学交替任务；按规定汇报工学交替情况、提交工学交替材料；注意生产安全和人身安全，保质保量完成工学交替。

学生本人签字： 年 月 日



家长信息

（父母之一）

姓名

杨某某

联系方式

***

与学生关系

父子





联系地址

**_*XX县岗王镇刘某某





家长意见：

承诺：积极配合学校的教学和学生管理工作，督促学生遵守工学交替单位的规章制度和劳动纪律，认真完成工学交替任务。工学交替期间一切安全责任由学生和家长自己负责。

家长签字： 年 月 日



工学交替企业信息

单位名称

中科智库物联网技术研***

单位地址

**_*国传感网国际创新园c1





联系人

孙方某某

联系电话

***





工学交替岗位

科教融合部

工学交替时间

2021年10月8日至2021年12月20日





企业指导教师

孙方某某

联系电话

***





学院意见

班主任意见：

签字： 年 月 日





专业负责人意见：

签字： 年 月 日





学院意见：

签字（盖章）： 年 月 日



附件2：XX工业职业***工学交替企业资质审查表

***（盖章）：

序号

企业评估指标

是否具备条件







是

否

简要说明



1

企业合法经营且状况良好、管理规范、设备完备









2

企业立足江苏、辐射淮海、面向长三角，为行业龙头企业、骨干企业或地方支柱企业









3

能提供足够的专业对口或相近的实践岗位，岗位符合专业培养目标









4

能配备综合素质高的岗位师傅（企业指导教师），可全程指导学生









5

能够统一为学生购买人身意外保险









6

不会安排学生在 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 规，注意往返学校途中交通安全，如因违反交通法规造成的安全事故由学生本人承担一切后果。

6、注意校外住宿安全，人走落锁关窗，贵重物品妥善保管。不随便和陌生人交往，不向他们通报个人的信息、家庭电话和地址，同工学交替单位工作人员保持正常工作联系，同时注意饮食卫生。

7、不到江、河、湖、海等水域游泳、洗澡，不参与任何对人身安全和健康有危险的活动。

8、讲文明、讲礼貌，不酗酒闹事、惹事生非，维护学校声誉。

9、注意日常生活安全，遇事冷静，通过正当渠道解决。

10、如发生事故应及时向所在单位报告，并迅速报告指导老师。

承诺人：

年 月 日

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