学生请假模板

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因病缺勤的学生,按照以下模版填写

1.班级:三一

2.人数:54

3.实到人数:52

4.姓名:王某某

5.性别:男

6.年龄:8

7.联系方式:***

8.主要症状:急性上呼吸道感染

9.发病日期:11月4日

10.就诊医院:郑州市第三人民医 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 三一

2.人数:54

3.实到人数:52

4.姓名:何某某

5.性别:男

6.年龄:8

7.联系方式:

8.主要症状:无,居家隔离

9.发病日期:11月4日

10.就诊医院:郑州市第三人民医院

11.排查结果(病名)新冠核算检测 阴性

12.缺勤天数:14

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