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个体工商户登记（备案）申请书

(基本信息（必填项）



名 称

(选填)

湖北××服装加工厂

统一社会信用代码

（设立登记不填写）

××××××××××



联系电话

136××××××××

邮政编码

××××××



经营场所

*_**××街××号



电子商务经营者

□是 (否



(设立（仅设立登记填写）



出 资 额

 200 万元（人民币）

申领执照

(申领纸质执照 其中：副本 3 个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）



经营范围

（根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围登记）

(申请人须根据企业自身情况填写《企业登记政府部门共享信息表》相关内容。)



(变更（仅变更登记填写，只填写与本次申请有关的事项）



变更事项

（可多选）

原登记内容

变更后登记内容



□名称







□经营场所







□经营范围（根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围登记）





(申请人须根据企业自身情况填写《企业登记政府部门共享信息表》相关内容。)



□出资额

100

80



□变更组成形式

□个人经营 □家庭经营

□个人经营 □家庭经营



□变更经营者姓名、住所







注:本申请书适用个体工商户申请设立、变更、备案、注销。

□备案（仅备案填写）



事 项

□联络员

□参加家庭经营的家庭成员姓名



(经营者及家庭成员信息（设立登记必填项，变更经营者、备案家庭成员填写）



经营者姓名

黄××

经营者性别

男

经营者民族

汉



经营者文化程度

本科

经营者政治面貌

群众

经营者身份证件类型

个体工商户



经营者身份证件号码

42××××××××

固定电话

8××××××

移动电话

150××××××××



职业状况



经营者住所

*_**××街××号



组成形式

(个人经营 □家庭经营



参加经营的家庭成员姓名

参加经营的家庭成员

身份证件类型

参加经营的家庭成员

身份证件号码

参加经营的家庭成员政治面貌



黄××

身份证

42××××××××××

群众



张××

身份证

42××××××××××

群众













（身份证件复、影印件粘贴处，可另附页）



(注销（仅注销登记填写）



注销方式

(普通注销 □简易注销



注销原因

(停止经营 □转型升级为企业 □其他



清税情况

(已清理完毕 □未涉及纳税义务





(指定代表/委托代理人信息（必填项）



委托权限

1、同意(不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；

2、同意(不同意□修改企业自备文件的错误；

3、同意(不同意□修改有关表格的填写错误；

4、同意(不同意□领取营业执照和有关文书。



固定电话

8×××××

移动电话

136×××××

指定代表/委托代理人签字

张××



（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）



□申请人签署（必填项）



本申请人和签字人承诺如下，并承担相应的法律责任。

（一）填报的信息及提交的材料真实、准确、有效、完整。

（二）使用的名称符合市场主体名称有关要求，不含有损国家、社会公共 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 农民健康保险证明或台湾农民老年津贴证明等。

附表3

联络员信息

姓 名



张××

固定电话



83××××××



移动电话

136××××××××

电子邮箱

××××××@163.com



身份证件类型

身份证

身份证件号码

42×××××××××××





（身份证件复、影印件粘贴处，可另附）





注：1、联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。

2、《联络员信息》未变更的不需重填。

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