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*_**公室文件

郴政法发〔2015〕2号 签发人：阳春发

*_**公室

关于转发省政府法制办《关于印发〈行政处罚

主要执法文书格式范本〉的通知》的通知

***，市直及中省驻郴各行政执法机关法制工作机构：

现将省政府法制办《关于印发行政处罚主要执法文书格式范本的通知》转发给你们，请在执法实践中参照使用。

附件：省政府法制办《关于印发行政处罚主要执法文书格式范本的通知》（湘政法发[2014]36号）

*_**公室

2015年3月27日

附件：

**_*公室文件

湘政法发〔2014〕36号

**_*公室关于印发《行政

处罚主要执法文书格式范本》的通知

各市州人民政府法制办公室，省政府各厅委、各直属机构法制工作机构：

为了认真落实国务院《全面推进依法行政实施纲要》和国务院《关于加强法治政府建设的意见》的要求，推进全省行政执法文书的规范化建设，进一步规范行政执法行为，提高行政执法水平，根据《行政处罚法》、《XX省行政程序规定》和《**_*法》的规定，结合我省实际，我办制定了《行政处罚主要执法文书格式范本》，现印发给你们，请在执法实践中参照使用。

附：1.调查某某

2.证据发表意见登记表

3.行政处罚预先告知书

4.行政处罚听证告知书

5.行政处罚听证通知书

6.听证记录

7.案件处理呈批表

8.行政处罚决定书（简易程序用）

9.行政处罚决定书（一般程序用）

**_*公室

? 2014年10月31日

附件1

调 查 笔 录

第 页 共 页

询问时间 年 月 日 时

询问地点

询问人（签名） 单位 执法证号

记录人（签名） 单位 执法证号

被询问人 性别 出生日期 民族

户籍所在地 文化程度

现住址

被询问人身份证明种类及号码

联系方式

问：我们是 （单位名称）工作人员（出示证件），现向你调查有关情况，请你如实提供证据、证言，有意作伪证或者隐匿证据将承担法律责任，你听清楚了吗？

答：

问：根据有关法律规定，你可以对本次执法人员申请回避。申请回避的，请提出申请回避的理由并提交相关证据。你是否申请回避？

答：

被询问人签名捺印：

附件2

证据发表意见登记表

机关名称：

证据名称

当事人意见







































当事人发表意见后签字确认：

执法人员（签字）

执法人员（签字）

年 月 日附件3

行政处罚预先告知书

××罚告字（ ） 号

当事人（单位）

因你（单位）

（时间、地点、行为、情形、结果等违法事实），违反了

的规定（定性依据），涉嫌具有 （案由）的违法行为。

根据 的规定（处罚依据），本机关拟对你（单位）作出 的处罚。

根据《行政处罚法》三十二条的规定，你（单位）可以于 月 日前向本机关进行陈述和申辩。逾期不进行陈述和申辩，本机关将依法作出行政处罚决定。

联系人： 机关地址：

联系电话： 邮政编码：

机关名称（章）

年 月 日



附件4

行政处罚听证告知书

××听告字（ ） 号

当事人（单位）

因你（单位） 的行为,违反了 的规定。

根据 的规定，本机关拟对你（单位）作出

的处罚。

根据《行政处罚法》四十二条的规定，你（单位）有权要求举行听证。如你（单位）要求听证，应当在收到本告知书三日内向本机关提出申请。

逾期提出申请视为放弃要求听证的权利。

联系人及电话

地址及邮政编码

机关名称（章）：

年 月 日





附件5

行政处罚听证通知书

××听通字（ ） 号

当事人（单位）

因你（单位）涉嫌 行政处罚一案，现决定于 年 月 日 时 分公开（不公开）举行听证。经本机关负责人指定，本次听证由 (单位、职务、姓名)担任主持人。由 担任记录人。

请你（或你单位派员）届时凭本通知及身份证件准时参加听证。

在前来参加听证前，请你（单位）做好以下准备：

1．携带有关证据材料；

2．通知有关证人、鉴定人出席作证的，证人、鉴定人应持身份、资格等证明资料出席；

3．如申请主持人回避，应当在举行听证3日前向本机关提出回避申请及回避理由；

4．委托代理人参加的，应当向本机关提交授权委托文书（由当事人或利害关系人在本机关工作人员见证下当面书写或由公证机关予以公证）。法人、组织委托的，也可以出具加盖公章的单位授权委托文书；

5．当事人未经本机关同意无故缺席视为放弃听证，本机关将依法作出行政处罚决定。

机关名称（章）

年 月 日



附件6

听 证 记 录

（行政执法）

听证机关 第 页共 页

听证地点

听证时间 年 月 日 时 分至 时 分

听证主持人 听证员

记录人

听证参加人：

当事人

当事人委托的代理人

当事人委托的代理人

利害关系人及其委托代理人

案件调查人

证 人

证 人

鉴定人

公众代表（涉及重大公共利益时）

公众代表（涉及重大公共利益时）

兹将听证内容记录如下：

问：

第 页共 页

签名(参加人)：

附件7

案件处理呈批表

当

事

人

情

况

姓 名(公民)



性别



年龄



职业







工作单位



电话







住 址







单位名称



电话







地址



邮编







法定代表人

或负责人



电话











职务





案由





基本

案情





证据及当事人对定案证据意见





听证

情况





案件定性依据





拟处罚依据





承办人的具体处罚意 见（含所涉裁量权基准情况及参照指导案例情况）



签名： 年 月 日



部门负责人意见



签名： 年 月 日



法制机构审查意见



签名： 年 月 日



机关负责人批示或集体讨论决定情况



签名： 年 月 日



备

注





附件8

××（机关名）行政处罚决定书

（简易程序用）

××罚简决字（ ） 号

当事人（单位）:

通过对你（单位）涉嫌 （案由）案件的陈述和申辩的复核，经查实，你（单位）

行为，违反了 的规定。根据 第 条第 款的规定，决定给予你（单位） 的处罚。本案定案证据采信理由 。

本案依据选择的理由为 。

本案决定裁量的理由为 。请你(单位) 自收到本决定书之日起15日内履行上述处罚决定，并将罚款缴至银行（收款单位： 帐号： 开户行： ）。如不服本决定，可在60日内向 申请复议，或可在3个月内向 人民法院起诉。

执法人员（签名或盖章） 执法证号：

执法人员（签名或盖章） 执法证号：

当事人签字确认执法人员出示执法证件事实和签收本处罚决定书。

当事人（签字） 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 （处罚法律依据）作出如下处罚决定：（处罚种类、罚款以外处罚的须列明履行方式和执行期限）

当事人应当自收到本处罚决定书之日起15日内履行上述处罚决定，并将罚款缴至银行（收款单位：

帐号： 开户行： ）。

如不服本处罚决定，可以在收到本决定书之日起 日内向 机关申请复议或者向 人民法院提起行政诉讼。

机关名称（章）

年 月 日

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