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安全生产现场检查记录

企业名称：

地 址：

法定代表人（现场负责人）： 职务： 电话：

检查场所：

检查时间： 年 月 日 时 分

检查情况：

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检查负责人（签名）： 检查人员（签名）：

被检查单位现场负责人（签名）：

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