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失业保险支持参保职工技能提升补贴申领表

申领人姓名



社会保障卡号码





是否有社会保障卡□是□否（有，则无需填写下一栏）



开户银行



银行账号





申领职业

（工种）、证书

编号、核发时

间及职业资格

（或技能等级）

1.职业（工种）：

证书编号：

核发日期：

国家职业资格证书：初级（五级）□；中级（四级）□；高级（三级）□；技师（二级）□；高级技师（一级）□。

国家技能等级证书：

2. 职业（工种）： 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。



申领金额

大写（元）



申领日期及

申领人承诺

本人承诺：本表事项已阅悉，对所填写信息真实、准确性承担法律责任，且不存在一证重复申领行为，如有虚假，自愿承担相应的法律责任。

申领人：

年 月 日



审核意见

经审核，申领人符合□不符合□申领条件，根据规定应享受补贴资金金额 元。

经办人： 复核人：

（单位盖章）

年 月 日



温馨提示：1.开户银行、银行账号是填写技能提升补贴资金拨付以申领人实名开户的银行账户信息；

2.申领人在申领理由中选择证书相对应的等级，并在对应等级□处打√；

3.申领人在一个申领表内可填写多个证书信息；

4.承诺人签名必须是申领人本人手写签名；

5、是否符合申领条件请在对应□处打√；

6.此表格可自行打印。

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