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附件1

自动售药机设置报告表

报告企业名称：

药品零售连锁总部 单体药店

报告企业负责人： 联系方式：

（依托）实体药店基本信息：

1、零售药店名称：

零售药店注册地址：

药品经营许可证号：

第二类医疗器械经营备案凭证号：

售药机管理负责人： 手机联系方式： 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 年 月 日



监管机关意见：

单位（公章）：

年 月 日



附件2

自动售药机可销售的二类医疗器械产品目录

体温计、血压计、血糖仪、电子血压脉搏仪、紫外治疗仪、红外治疗仪、红外热辐射理疗灯、磁疗贴、超声理疗仪、电子针疗仪、艾某某、电子灸治疗仪、电动拔罐器、罐疗仪、穴位磁疗贴、医用脱脂棉、医用脱脂纱布、医用棉签、医用口罩、医用无菌纱布、创面敷贴类（透气敷贴、防水敷贴）、无菌创口贴、一次性使用创口贴、急救止血绷带、疤痕修复贴、疤痕软膏、生理性海水鼻腔清洗液、医用护眼贴、止鼾器、通气鼻贴、血糖试纸、妊娠诊断试纸（早早孕检测试纸）、排卵检测试纸、避孕套。

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