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姓 名



性 别



出生年月





户口所在地



学籍号

(必填)





家庭住址

原址



转出年级







现址



转入年级





申 原

请

转

学 因



学生家长签字： 年 月 日



转 意

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转 主 意

入 管

学 部

校 门 见



(盖章)、

年 月 日



中小学学生转学联系表

注： 此表一式四份（转入、转出学校、主管部门各一份）

*_**制

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