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病人出院病历排序(2022.09)

1、病案首页

2、出院记录

3、入院记录

4、病程记录(按日期时间顺序排列编码，书写内容包括首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、术前讨论记录、术前小结、手术记录、术后记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录等，书写时“术前小结”后未满页请写“以下空白”，另起页写“术后记录”。)在“术前小结”后插入以下有关医疗文书。

手术同意书

植入性材料选择知情同意书

贵重药品、材料选择知情同意书

麻醉知情同意书

内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 成较大经济负担的检查和治疗。)

8、各种检查报告单（X线摄片、心电图、B超、病理、CT、MRI等）

9、血糖监测记录单

10、化验单（三大常规、生化检查等，按日期顺序排列）

11、住院通知书

12、其他有关的医疗文件资料（身份证或无身份证患者的户口本复印件、入院须知 、患者授权书、入院病情告知书、临床路径告知书，跌倒风险告知书、疫情防控资料等）

13、护理记录单（目前：一般、危重、基础单）

14、长期医嘱单（按日期顺序排列）

15、临时医嘱单（按日期顺序排列）

16、体温单（按日期顺序排列）

17、长期医嘱执行单

18、日常生活能力评定量表

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