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创伤和个案概念化

一、对创伤的理解：

1、古代认知：惊弓之鸟、一朝被蛇咬十年怕井绳。

2、弗洛伊德、荣格。弗洛伊德注重创伤造成的特殊记忆，荣格强调因为防御而分离的后果。潜意识层面影响，现实检验能力弱化，无法区分现实和想象。

3、Herman (1992) 摧毁了个体对感觉和意义的联结。Fischer和Riedesser (1998) 持久地对个体自身及其周围世界的理解产生动摇作用、Giller (2003)?这种特殊经验导致个体失去整合其情绪经验的能力而遭湮没。

4、1）十分有压力并且具有破坏性的事件对人形成打击的经历

2）某种发生在你身上的让你相当沮丧、压垮你的情形。

创伤更多的是一种内在的主观体验，而不仅仅是客观经历。可以从两个方面理解这句话：创伤性经历不一定是亲身经历或者亲眼目睹，仅仅是听闻类似的经历（调查儿童虐待的警官或心理咨询师），都可能出现类似PTSD的症状；严重的创伤性经历也不一定造成创伤后果。

5、创伤性事件：一般是指来自外在的、突发的、引发人们极大精神压力的极端或者异常事件。DSM-5认为创伤性应激源是指可能会对自己或者亲友造成生命威胁或性威胁的事件，这些事件包括：战争、大的自然灾害、飞机失事、交通事故等严重事件，也包括：家人离世、亲密关系结束、疾病或者手术这些个人经历。近年来对儿童创伤的研究还证明，长期忽视、情感虐待、性虐待和身体虐待也属于创伤性经历。小时候被忽略、养育者情感冷漠都可能造成创伤。

6、创伤与大脑结构。人类中枢神经分为两个部 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 到过创伤的儿童更难识别他人的正面表情，而容易将外界的表情刺激识别为危险的信号。

二、治疗。美国心理学家弗朗辛.夏皮罗发现了一种对心理疾患有效的治疗方法，即医生用伸出两、三根指头来引导患者的目光左右移动，同时进行有关的提问，从而使病人恢复记忆和忘记恐怖，让心情平静下来。这种方法被称为二指疗法，英文缩写为“EMDR”

治疗创伤，EMDR是目前最有效的方式之一。能够在社交中感到安全感，是精神康复的重要因素。人际关系之所以有治疗作用，是因为神经元之间的联系会不断依据外界环境刺激进行调节。心理治疗是一种运用人际关系的治疗方式，其疗效有一半来自来访者和治疗师之间稳定、安全的治疗性关系。EMDR中体验到的也是一种身体感觉上的安全的回忆。

范德考克发现，针对退伍士兵的镇静剂、抗抑郁药物和治疗团体几乎全部无效，而瑜伽拯救过几个最严重的病人。在创伤儿童治疗中，动物辅助治疗，感官刺激治疗，戏剧辅助和游戏治疗，都有效果。

心理创伤不仅仅是一种病理现象，也是社会现象。贫穷、家庭失能、教育机会不均都是心理创伤的温床。需要动员尽可能多的社会资源预防创伤、促进康复。

三、个案概念化。

定义：动力学个案概念化是指以精神动力学个流派理论来理解个案病症。根据来访的经历，把来访转化成可理解的概念；或者用可理解的概念来理解来访者。类似于医生的诊断。个案概念化类似外科医生的人体结构解剖图。医生对人体结构很熟悉，才能在手术时准确找到病灶，避免伤害重要器官。

个案概念化在治疗过程中需要根据实际情况调整。

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