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师生异常情况记录表

教师（学生）姓名



班级





联系方式



身份证号





体温监测



天数

监测日期

早间体温

午间体温

晚间体温

是否有以下症状

①发热②乏力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有

备注



1















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教师（学生）签名：

日 期： 年 月 日

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