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安全负责人变更申请表

日期： 年 月 日

建设单位

中石化胜利油***滨南采油厂

工程地点

集输大队二首站院子内



工程项目

***区北沙四中滨17-30井区断块油藏井网完善开发调整工程-集输、注水及配套工程

建设规模

225.34万元



项目工期

起止时间

2020年11月12日-2022年7月2日



施工单位

胜利油田华滨建筑安装工程有限***



变更前

安全负责人

崔某某

资质证号

鲁安.建C***535



变更后

安全负责人

崔某某

资质证号

鲁安.建C***535





安某某

资质证号

鲁安.建C（2009）***



申请原因：

因公司业务调整，崔某某不能再担任此工程安全负责人，现申请变更为崔某某、安某某，望批准。

申请单位：（盖章）

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安全负责人

崔某某

资质证号

鲁安.建C***535



变更后

安全负责人

崔某某

资质证号

鲁安.建C***535





安某某

资质证号

鲁安.建C（2009）***



申请原因：

因公司业务调整，现申请增加安全负责人安某某，望批准。

申请单位：（盖章）

负责人：

年 月 日



监理单位意见：

监理单位：（盖章）

项目负责人：

年 月 日



建设单位意见：

建设单位：（盖章）

项目负责人：

年 月 日





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