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第十一章 抗癫痫药和抗 惊厥药 Chapter 10 Antiepileptics and anticovulsants 第一部分 癫痫 2 癫痫(epilepsy) :俗称“羊角风” “羊痫 风” “癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍 “痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态 《黄帝内经》 癫痫(epilepsy) : • 多病因导致的长期反复性的大脑功能失调 • 大脑局部病灶神经元突发性的异常高频放 电并向周围组织扩散 癫痫临床实例 强直阵挛发作 复杂部分性发作 全身运动性发作 失张力性发作 单纯部分性运动性发作 4 • 异常放电仅局限于大脑皮质的某一区域，表现为 局限性发作。若在此反馈回路中长期传导，则导 致局限性发作持续状态。 • 异常放电扩及对侧大脑半球时，引起继发性全身 性发作。 • 异常放电广泛投射至两侧大脑皮质和网状脊髓束 受到抑制时则表现为全身强直-阵挛性发作。 • 异常放电的起始部分在丘脑和上部脑干,并仅扩 及脑干网状结构上行激活系统时，则表现为失神 发作。 分类 • 按临床发作症状表现区分 –大发作(强直-阵挛发作) • （先兆期）、痉挛期、昏睡期 –小发作(失神发作) –局限性发作(单纯局限性发作) –精神运动性发作(复合性局限性发作) –功能性局限性发作 • 原发性良性发作，多见于儿童。 • 对抗癫痫药物有良效，至青春期自愈，预后良 好 被世界卫生组织所认可的6种 有效的第一线抗癫痫药物 •苯巴比妥 •苯妥英钠 •扑米酮 •卡马平.西 •丙戊酸钠 •乙琥胺 癫痫诊断 • 是不是癫痫 –依据病史资料（初次发作年龄、发作情况及以后的 发作频度、发作时间、场合，有无先兆，那一部位 首先出现症状，发作时有无意识障碍、口吐白沫、 面色青紫、瞳孔散大、病理反射 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 炎） 2. 牙龈增生 多见于儿童和青少年，发生率20% 药物自唾液排出刺激胶原组织增生 3. 神经系统反应 中毒（眼球震颤、复视、眩晕等） 4. 血液系统反应 巨幼红细胞性贫血 5. 骨骼系统反应 低钙血症 佝偻病样改变 骨软化症 6. 过敏反应 皮疹、血小板减少、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血 7. 其它 男性乳房增大、女性多毛症、致畸胎、久服骤停发作加剧 ［药物相互作用］ 1. 影响肝药酶的药（氯霉素） 苯妥英钠 2. 受肝药酶影响的药 （避孕药） 3. 竞争血浆蛋白结合部位的药 （磺胺类 与水杨酸） 抗癫痫药总结表 四、各型癫痫发作的首选药 五、用药原则 • 正确选药，单某某为主 • 剂量渐增，剂量个体化 • 先加后撤，不宜随意更换药物，如 需更换，原药+新药，渐扯原药 • 停药要慢，症状消失后维持2-3年 六、新型抗癫痫药 第二节 抗惊厥药 惊厥：中枢神经系统过度兴奋所致的全身 骨骼肌不自主的强烈收缩；多见于小儿高 热、子痫、破伤风、癫痫大发作、中枢兴 奋药中毒 治疗药物：镇静催眠药 硫酸镁 硫酸镁 magnesium sulfate ［药理作用］ 1. 骨骼肌松弛：阻断神经肌肉接头的传递，竞 争性抑制Ca2+内流 2. 中枢抑制作用（阻断 NMDA-R ） ［不良反应］ 安全范围小，稍过量抑制延髓生命中枢。 肌腱反射消失是中毒的先兆表型 硫酸镁 magnesium sulfate ［中毒抢救措施］ 停药，吸氧，iv缓慢 氯化钙或葡萄糖酸 钙 本章学习要求 鹭 掌握苯妥英钠抗癫痫作用及机制； 苯巴比妥抗癫痫作用；丙戊酸钠的 药理作用和临床应用； 鹭 熟悉其他抗癫痫药的作用； 鹭 熟悉硫酸镁的作用机制、不良反应 和中毒的抢救。 25 [文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。

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