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中华人民共和国残疾人证申请表

山东省（自治区、直辖市） 潍坊市（地） 昌乐 县（市、区）

申

请

人

基

本

情

况

姓 名



性别



民族



婚否



贴照片处

（2寸近期

免冠白底彩照）





出生年月



籍贯



文化程度









身份 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 请人关系







联系电话





申请类型

1.新申请（监护人证明材料粘贴在申请表后面） 2.换领申请 3.补办申请



申请人或

监护人签名







受理人签名： 受理时间： 年 月 日

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