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西安市0～6岁儿童健康管理服务登记册 (2-6岁集居儿童使用）

机构名称： 班级：

记录(体检）表编号

儿童

姓名

出生

日期

家长

姓名

2岁

3岁

4岁

5岁

6岁

是否高危体弱儿

迁入或迁出











检查日期

结果

检查

日期

结果

检查日期

结果

检查日期

结果

检查日期

结果







　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　



　

　

　

　

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 说明：此表由托幼机构保健医填写，按班级分类登记保存，作为儿童健康档案的随访记录台账及服务考核的凭证。入托体检数据不在此表登记。

指标解释：①结果：如果正常就在相应格子打∨，异常情况填写诊断或转诊。②如果哪一次体检应查未查，请在相应检查月份下面注明原因。

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