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时间:2019年10月25日，星期五

地点:二病区23床

主持人:曹某某

主讲人:张某某

参加人员：全体护士

护士长：很高兴大家一起讨论学习，今天我们学习的内容是左膝关节置换术术后护理，先请张某某汇报一下简单的病史。

一般资料:223床，赵某某，男，74岁，主诉"左膝疼痛一年，跛行疼痛加重一周"于2019年10月03日入院。

现病史：患者自述一年前开始出现左膝疼痛一年，跛行疼痛加重一周，休息后有所减轻但发作较频繁。遂于今日就诊我院，门诊予左膝关节摄片检查后左膝骨关节炎收住院进一步诊治。患者病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无反酸、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无炓w恰⒃呜省Ｄ杉酰�夜眠差，大小便尚可�?/p>

既往史：既往有左膝疼痛一年，否认"糖尿病、病史，否认有"肝炎、伤寒、结核、疟疾"等传染病病史，无输血、献血史，无食物、药物过敏史。 个人史：出生、居住于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无血吸虫病疫水接触史，无传染病接触史，无冶游某某，无饮酒嗜好。

患者入院时神清，精神萎靡，发育正常，营养良好，步入病房。

T 36.5 ℃ P 86次/分 R 19 次/分 BP 150/90 mmHg

辅助检查：本院心电图：窦性心律正常心电图。膝关节DR提示：左膝关节退行性骨关节病，关节畸形。

入院诊断：左膝骨关节炎

入院后完善相关检查遵医嘱予以骨科护理常规，二级护理，普食，测血压Bid，抗感染、改善微循环等药物对症治疗。予头孢美唑钠皮试，批号为F180601，结果为阴性。

实施手术

患者于2019年10月15日13时50分在硬麻下行左膝骨关节置术，术毕于16时00分回室，神志清，切口纱布包扎固定良好干燥无渗血，负压引流球一根在位通畅,引出暗红色液体约60ml，尿管在位畅，遵医嘱予以硬麻术后外护常规，一级护理，测血压、脉搏、呼吸Q1/2X6次平稳后改q6h，切口处沙袋压迫，观察伤口引流量及性质并记录。予抗感染、止血、补液、预防血栓等对症治疗。10-16，07:00由于14.5h负压引流量共计约605ml， 11:45遵医嘱输B型RH（D）阳性病毒灭活血浆共300ml，B型RH（D）阳性悬浮少白细胞红细胞1.5单位，患者过程中无不适主诉。于10月17日07时25分拔出负压引流球。负压引流球引流总量为730ml。10-19，14;40患者已有四天未解大便，遵医嘱与0.9%氯化钠250ml+开塞露80ml灌肠，20分钟后自解黄色软便约5g。10-19实验室检查红细胞值为2.13 10^12/L（3.5-5.5）,20号遵医嘱输入B型RH（D）阳性病毒灭活血浆175ml,B型RH（D）阳性悬浮少白细胞红细胞1.5单位，患者过程中无不适。

存在的护理问题以及措施：

（一）功能锻炼 （张某某）

全膝关节术后功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分四个阶段进行。

1、第一阶段：术后0-2天，此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。

方法：加强股四头肌、乆绳肌的等长收缩训练，用力收缩10秒，放松10秒，10次／组，2-3组／天；同时做踝关节的背伸、跖屈运 动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次／组，2-3组／天。

2、第二阶段：术后3-5天，此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是通过增加股四头肌和乆绳肌 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 损，防止跌倒，建议患者最好终身使用手杖，特别在外出时，最大限度地延长膝关节的使用寿命。

2、饮食指导：指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。

3、复查：6个月内，每月复诊一次；按时来院复查，有下列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，局部切口出现红、肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等，防止髋关节远期感染。

健康教育：发生以下症状时，及时去医院检查：

膝关节疼痛增加 （2）小腿或大腿的疼痛或肿胀 （3）切口部位异常的发红、热或流脓 （4）呼吸困难或胸痛 （5）发热超过38°C

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