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邦孚教育培训机构 学校教职员工承诺书

教职员工姓名： 性别： 身份证号码：

共同生活人姓名： 性别： 身份证号码：

共同生活人姓名： 性别： 身份证号码：

共同生活人姓名： 性别： 身份证号码：

联系电话：

现详细住址：

户籍所在地：

我承诺：1.本人及共同生活人不是新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者。签名：

2.本人及共同生活人不是与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者的密切接触者。签名：

3.本人及共同生活人不是因所在居民小区、农村生活区有确诊病例、疑似病例、无症状感染者而被封闭隔离者。签名：

4.本人及共同生活人不是省外返回或近14天有外省旅居者。签名：

5.本人及共同生活人不是近14天有发热等症状未痊愈者。签名：

6. 本人及及共同生活人不是与境外或XX省、XX省、XX省旅行史和人员接触史。签名：

7. 本人及共同生活人近14天内没有发热、咳嗽、胸闷、乏力等症状。 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 、无症状感染者。学生签名： ，家长签名：

2.本人及共同生活人没有与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者密切接触。学生签名： ，家长签名：

3.本人及共同生活人不是因所在居民小区、农村生活区有确诊病例、疑似病例、无症状感染者而被封闭隔离者。学生签名：学生签名： ，家长签名：

4.本人及共同生活人不是省外返回或近14天有外省旅居者。学生签名： ，家长签名：

5.本人及共同生活人不是近14天有发热等症状未痊愈者。学生签名： ，家长签名：

6.本人及及共同生活人不是与境外或XX省、XX省、XX省旅行史和人员接触史。学生签名： ，家长签名：

7.本人及共同生活人14天内没有发热、咳嗽、胸闷、乏力等症状。学生签名： ，家长签名：

如提供虚假情况，我自愿承担法律责任。

学生签字: 家长签字：

学校负责人签字：

年 月 日

注：1.如果无法作出以上承诺，请将有关情况另行详细书面报告班主任给予说明。2.本承诺书一式2份，全部交学校（其中1份由学校交文教科备案）。

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