以下为《燃气经营许可证申请表》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。

燃气经营许可证申请表

企业名称 （盖章）

法定代表人

申报日期

*_** 制

填 写 说 明

1．申请人应当如实填写，并对所填写内容的真实性负责；

2．用钢笔或签字笔填写，字迹清楚，采用打印的，字体不小于5号字；

3．申办企业名称应与工商行政管理部门名称预先核准通知书或者营业执照的名称一致；

4．申请表必须加盖申请企业的公章；

5．所提供的文件和资料原则为A4纸，所有的复印件应加盖本企业公章，并注明“与原件一致”字样；

6．所填写的名称、地址应当使用全称，表格内数字务必使用阿拉伯数字填写，日期使用公历；

7.本表格一式三份。

企业法定代表人声明及企业情况

本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《燃气经营许可证申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次许可证申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受燃气管理部门及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法定代表人：（签名）

年 月 日



企业名称





企业主要股东



投资比例%









投资比例%









投资比例%









投资比例%





企业通讯地址



邮政编码





企业注册资金

 万元

企业性质





工商注册号





开户银行及账号





法定代表人



职务



职称





企业经理



职务



职称





生产负责人



职务



职称





安全负责人



职务



职称





一、燃气企业基本情况

所供燃气气源

种类和规模

1.管道天然气（ ），日平均供气量 万立方米

2.压缩天然气（ ），日平均供气量 万立方米

3.液化天然气（ ），日平均供气量 吨

4.液化石油气（ ），日平均供气量 吨



气源来源



气瓶充装许可证

编号





企业管网及用户

市场基本情况

高压管网（KM）



次高压管网（KM）







中压管网（KM）



低压管网（KM）







居民用户（户）



工商业用户（户）







汽车用户（辆）



其他用户（户）





主要场站设施

（包括门站、储配站、压缩天然气场站、液化天然气场站、液化石油气场站，可续页）

名称

详细地址

概况（规模）





















































经营区域





职工总人数



专业技术人员数





二、企业负责人及安全生产管理人员名单

序号

姓名

性别

年龄

身份证号码

职务

职称

岗位证书编号

发证部门



















































































内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 注：可续页

五、审查审批意见

县（市、区）

审查意见



（盖章）

年 月 日



市级燃气管理部门审查意见



（盖章）

年 月 日



备注



证书编号：

经 办 人：

领 证 人：

发证日期：





[文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。

1. 幼儿入园申请表
2. 附件5：企业提前复工申请表 (1)
3. 授权委托书模板
4. 爱企查-企业认领授权书
5. 员工住宿申请表
6. XX区商会入会申请表
7. 授权委托书模版
8. 出口退（免）税备案变更申请表
9. XX省“多证合一”涉企证照事项申请书
10. 员工假期申请表12122
11. 档案迁入委托书(1)(1)
12. 1.科技金融补助申请表
13. 民办非企业单位法人登记申请表
14. 医疗器械现场检查原则
15. 6.民办非企业单位变更登记申请表
16. 市场拓展业务代理人申请表
17. 企业复工复产申请表
18. 市大学生实践岗位申请表

以上为《燃气经营许可证申请表》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读上面文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。