护理十二项操作标准
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医院： 考号： 考生： 得分：
青霉素皮试配制与注射操作及评分标准〔100分〕
标 准
分值
扣分标准
标 准
分
值
扣 分 标 准
〔一〕评估与解释
1、患者病情、治疗情况，向患者/家属解释、询问过敏史。
2、患者意识、心理状况、药物认知及合作程度。
3、暴露注射部位及观察皮肤情况。
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一项不符合要求-1
一项不符合要求-1
未暴露部位-1，未观察-1
〔二〕准备
1、环境准备：清洁、安静、安全。
2、着装：仪表整洁、洗手(口述)、戴口罩、手表或护士表。
3、用物：治疗盘：75%酒精、碘伏、棉签、5ml注射器、1ml注射器、80万u单位青霉素、砂轮、生理盐水、启子、弯盘、盐酸肾上腺素、执行单〔床号、、药名、日期〕。
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未准备环境-2
一处不符合要求-0.5
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一项不符合要求-1
缺一件-1
及时发现补充-0.5
〔三〕操作步骤
1、备齐用物，携至床旁，核对〔执行单、床头牌、患者〕、解释，询问过敏史。
查对所有用物质量及有效期。
开启青霉素，消毒瓶塞〔一遍〕。
正确开启生理盐水〔砂轮不消毒，NS瓶颈用砂轮划后消毒一遍〕。
抽取生理盐水4ml，稀释青霉素，每毫升含20万单位青霉素。
取上液0.1ml+生理盐水至lml，每毫升含2万单位。
取上液0.1ml+生理盐水至lml，每毫升含2千单位。
取上液0.25ml+生理盐水至lml，每毫升含5百单位。
每次配制时，均须将药液摇匀，排净气泡〔排气时针头距弯盘10cm以上〕。
二次核对执行单及床号、，询问过敏史。
10、选择注射部位〔前臂掌侧下1／3处〕。
11、75%酒精消毒皮肤〔一遍〕。
12、以5°角度刺入皮内，待针尖斜面全部进入皮内后以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1mL，可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔，注射完毕迅速拔除针头，切勿按压〔看表〕。
13、再次查对床号、、执行单、药物。
14、交待注意事项(不准离开现场；皮丘不要按压；不适随时告知我们；20分钟后观察结果。)20分钟观察结果。
15、整理用物，协助患者取舒适体位。
16、 洗手、记录〔口述〕。
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未核对-2、未询问过敏史-2
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检查物品漏一项-1，缺一项-1
污染一次-2
一处不符合要求-1
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抽取药液不准确-4
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稀释药液不准确-3
药液未摇匀一次-2
多稀释一次、少稀释一次各-10
污染一次-2，未排尽空气-2
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未再次核对-2，未问过敏史-2
部位不准确-2
消毒范围不符合要求-2
未绷紧皮肤、未看表、针头斜面与皮肤角度过大过小、针尖斜面未全部进入皮内、皮丘过大过小各-1
拔针手法错误-1
未核对-2
注意事项一项交代不到位-2
?漏一件-1，卧位不舒适-2
未口述一项-2
〔四〕整体评价
1、操作熟练，有爱伤观念，患者/家属对服务满意。
2、无菌观念强。
3、操作时间：10分钟〔核对—取舒适体位〕。
5
酌情扣分
每超过30秒钟-1
监考老师：
医院： 考号： 考生： 得分：
无菌技术操作及评分标准(100分)
标 准
分
值
扣 分 标 准
〔一〕评估
1．操作环境符合要求〔口述：清洁、干燥、开阔、平坦〕。
2．无菌物品符合要求〔口述〕。
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未评估-2
未评估-3
〔二〕准备
1．操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
2．用物准备：清洁盘、无菌持物钳、无菌巾包、无菌纱布缸、无菌溶液、无菌容器〔内放治疗碗、镊子〕，无菌手套，无菌洞巾包、记录纸、签字笔、弯盘。
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一项不符合要求扣2分
用物漏一件-1
〔三〕操作步骤
1、清洁治疗盘。
2、检查无菌物品名称及灭菌日期，检查手套号码。
3、打开无菌包，系带置包皮下，夹无菌巾于某某，剩余按原折包好，注明开包日期及时间。
4、将无菌巾双折平铺于某某，将上层呈扇形折叠到对侧，边缘向外。
5、放以下物品于某某：镊子、洞巾、纱布。
6、将无菌巾边缘对齐盖好，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。
7、注明铺盘时间。
8、取出治疗碗放手上，然后置于桌面上。
9、倒取无菌溶液。
〔1〕查对 认真检查并核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液有无沉淀、混浊或变色。
〔2〕倒溶液 另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。
〔3〕记录 在瓶签上注明开瓶日期、时间，放回原处。
10、戴手套 打开无菌手套包，取出无菌手套，两拇指对齐戴好。
11、脱手套 一手捏住另一手腕部外面，翻转脱下；再将脱下手套的手插入另一手套，将其往下翻转脱下。
12、整理用物。?
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未清洁-2，清洁不符合要求-1
漏查一件-1
污染一处-2，持钳手法不正确-2，未注开包日期及时间-2，注明时间未看表-2，记录不符-1
折叠开口向内-2
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漏取一件-2
一项不符合要求-2，不平整-2
未注明时间-2，注明时间未看表-2，记录不符-1
一处不符合要求-2
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漏查对一处-1
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瓶签未对掌心、沾湿瓶签各-1，未旋转冲洗、未由原处倒出、倒液时高度不符合要求各-2
未记录-2，记录时未看表-1，记录不符合要求-1
?带手套于腕关节以下-2，污染一处-2
手套外面触及到皮肤一处-2
?不符合要求或漏掉一件-1
污染一处扣2分〔跨越无菌面、无菌包某某、无菌持物钳触及容器口边缘、无菌钳低于腰部；未戴手套的手触及手套的外面、戴手套的手触及未戴手套的手；无菌物品触及非无菌面〕
〔四〕整体评价
1．动作准确、熟练、节力。
2．无菌盘平整，符合要求。
3．无菌观念强。 理用物〕
4．操作时间5分钟〔检查无菌物品—整
5
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酌情扣分
每超30秒钟扣1分
监考老师：
医院： 考号： 考生： 得分：
生命体征的监测技术的操作及评分标准(100分)
标 准
分
值
扣分标准
〔一〕评估与解释
1、了解病人病情、自理程度、心理状况及年龄、情绪状态及出汗等情况。
2、询问、了解患者有无剧烈运动，测口温的患者15-30分钟前有无进食过冷、过热的食物。
3、解释操作的目的和注意事项，取得病人/家属的配合。
4、选择适宜的测温方法〔向患者说明〕。
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评估内容不全-1
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未询问-3，询问内容不全-1
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未解释-3，解释不到位-1
未说明-2
〔二〕准备
1．操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手。
2．用物准备：清洁干容器〔放置清洁体温计、干纱布〕，带秒针的表、笔、记录本、血压计、听诊器、弯盘，必要时备棉絮。
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一项不符合要求-1
缺一件-1，一件不符合要求-1
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〔三〕操作步骤
1、检查体温计是否完好，将水银柱甩至35℃下。
2、备齐用物，携至床旁，核对床号、，根据病情、年龄选择测温部位，腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，5-10min〔口述〕，取出。
3、检视体温计读数，记录。
4、将体温计水银柱甩至35℃以下，放至消毒液容器中，30min后取出。〔口述〕
5、清水冲净，晾干或擦干，放清洁容器内备用。〔口述〕
6、以食指、中指、无名指的指端，用适中的压力按于挠动脉处或其他浅表大动脉处诊脉，计数30s，所得数字乘2。
7、护士测量脉搏后仍保持诊脉手势，观察病人胸或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，记数30s,所得数乘2，做记录。危重病人呼吸不易被观察时，将少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉絮吹动次数，计数1min〔口述〕。
8、上肢血压测量法
〔1〕检查血压计。病人取坐位或卧位，露出手臂。
〔2〕伸直肘部，手掌向外展45°，肱动脉应与血压计汞柱零点、心脏在同一水平上。
〔3〕放平血压计，驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂，其下缘距肘窝2—3cm，松紧以能放入一指为宜，打开水银槽开关。
〔4〕戴好听诊器，将听诊器胸件放在肱动脉搏动处并固定，向袖带内冲气，至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20—30mmHg(2.6—4kPa)后放气，使汞柱以4mmHg/s的速度缓慢下降。
〔5〕当听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为收缩压；继续放气，到搏动音突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。告知病人结果。
〔6〕取下袖带，排尽空气，倾斜450关闭水银槽开关。
〔7〕整理床单位及用物，记录血压值。
〔8〕保护体贴病人。
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未检查-1，未甩表、甩表破损各-2
一项未核对-1，一项不符合要求-1，未选择合适的方法、未擦干腋下各-2，未屈臂过胸、未紧贴皮肤各-2，未口述时间-1
未检视、记录各-2
未口述-2，口述不全一项各-1
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未口述-2，口述不全-1
?一项不符合要求-2，时间不足-2，数值误差-2〔允许误差±2次〕
?一项不符合要求-2，时间不足-2，观察时未看表-2，数值误差-2〔允许误差±2次〕
未口述-2，口述不全-1，
?性能不良者-2，卧位不适-2，上臂暴露不充分、袖口过紧各-2
姿势不正确-2〔坐位时肱动脉平第四肋软骨，卧位时肱动脉平腋中线〕
袖带不平整、松紧不符合要求、部位不正确各-2
?一项不符和要求、充气过快-2，数值误差-5〔误差>5mmHg〕，重复测量时水银未降至零充气-2
?一处不符合要求-1、未告知-1
?气未排尽、袖带不平整、装盒不符合要求各-1
不记录-2，缺一件-1
一处不符合要求-1
〔四〕整体评价
1、动作轻稳、熟练，测量和记录准确、及时。
2、病人安全、舒适，沟通有效，病人/家属满意。
3、操作时间6分钟〔检查体温计—记录完血压值〕。
5
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酌情扣分
每超30秒钟-1。
监考老师：
医院： 考号： 考生： 得分：
氧气吸入技术〔鼻导管〕操作及评分标准〔100分〕
标 准
分值
扣分标准
〔一〕评估与解释
1、了解年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度。
2、向患者/家属解释目的、方法、注意事项及配合要点。
3、评估患者鼻腔情况〔带手电筒〕。
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评估内容不全-2
解释内容不全-2
未评估-2
〔二〕准备
1、环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源。
2、操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
3、用物准备：治疗盘内备：治疗碗2个〔一碗内盛无菌蒸馏水，另一碗放鼻导管2根及小纱布，治疗碗上盖大纱布〕、氧气压力装置〔湿化瓶及流量表〕、橡胶管〔连玻璃接管〕、弯盘、棉签、别针、扳手、胶布。治疗盘外备：氧气筒〔挂四防牌〕、用氧记录单、笔、执行单。
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一项不符合要求-0.5
一项不符合要求-1
缺一件-1，一件不符合要求-1
〔三〕操作步骤
1、核对执行单，备齐用物，携至床旁，查对床号及，协助患者取舒适体位。
2、清洁鼻孔，备胶布〔2根〕。
3、装表：吹尘，将流量表及湿化瓶安装在氧气筒上，连接橡胶管道，关流量开关，打开总开关。
4、连接鼻导管，开流量开关，调节氧流量，检查鼻导管是否通畅〔左手小纱布包裹鼻导管，右手持镊〕。
5、测量长度〔鼻尖至耳垂的2/3〕，右手持镊自一侧鼻孔将鼻导管轻轻插入。将镊子及小纱布放于弯盘中。
6、固定：胶布分别固定鼻导管与鼻部和面颊〔蝶形固定〕，橡胶导管用别针固定于床基单上。
7、记录用氧时间。
8、停用氧气，先取下鼻导管，纱布擦净鼻部，别离鼻导管，关总开关，放出余某某，关流量开关，卸表，取下湿化瓶及流量表。
9、记录停止用氧时间。
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10、整理床单位、用物。
11、洗手，记录〔口述〕。
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未查对-3，体位不舒适-2
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未备胶布-2，未清洁鼻孔-2
未吹尘-3，吹尘过响-2，氧气表与地面不垂直-1，装表后漏气-5，未开总开关-10
未调节流量、未检查通畅各-2，用物落地一件-2，手法错误-2
长度测量不正确-5，插入长度不符合要求-3
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未固定一处-2，固定不牢或不符一处-1
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未记录-2，记录时未看表-2，记录不标准-1
未关流量表-5，未关总开关-10
一项符合要求-2
未记录-2，记录时未看表-2，记录不标准-1
?未整理床单元-2 ，用物漏一件-1
未口述-2
〔四〕总体评价
1、动作轻稳、熟练。
2、病人安全、舒适，体贴病人，病人/家属对服务满意。
3、时间4分钟 〔核对—整理用物〕。
5
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酌情扣分
每超30秒-1
监考老师：
医院： 考号： 考生： 得分：
中心供氧〔鼻塞〕氧气吸入法的操作标准〔总分100分〕
标准
分值
扣分标准
〔一〕评估与解释
1、了解年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度。
2、向患者/家属解释目的、方法、注意事项及配合要点。
3、评估患者鼻腔情况〔带手电筒〕。
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评估内容不全-2
解释内容不全-2
未评估-2
〔二〕准备
1.环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源。
2.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
3.用物准备：治疗盘内放治疗碗一个〔内盛凉开水，纱布覆盖〕、一次性吸氧管2个、中心吸氧装置表、湿化瓶、蒸馏水、棉签、治疗卡、氧气记录单某某、弯盘、表。
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一项不符合要求-0.5
一项不符合要求-1
缺一件-1，一件不符合要求-1
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〔三〕操作步骤
1.核对执行单，备齐用物，携至床旁，查对床号及，协助患者取舒适体位。
2.清洁鼻孔
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3．打开总开关，取下中心供氧管道上的氧气安全帽，并检查是否完好，关流量开关，将中心吸氧装置表安装于氧气管道上，检查是否有氧。
4. 连接一次性吸氧管，调节氧流量，检查氧气管道是否通畅，将鼻塞插入一侧鼻孔，固定好。
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5．记录用氧时间及流量。
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6．协助患者取安全、舒适卧位，将呼叫器置患者伸手可及处并教会使用方法。询问患者有无不适并交代注意事项。根据患者病情指导进行有效呼吸，告知患者不要自行取下鼻塞或调节氧流量及用氧安全知识。
7.再次核对，观察用氧效果及有无用氧故障。
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8．停用氧气：做好解释，询问病人感受，先取下鼻塞，用纱布擦净鼻腔的分泌物。再关闭流量表，取下氧气表，盖好安全帽。
9．记录停止用氧时间。
10．整理床单元和用物。
11.洗手，记录〔口述〕。
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未核对-2，病人体位不舒适-2
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未清洁鼻孔-4
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未关流量开关-2，安装不正确，漏气各-4，未检查-2
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未检查管道通畅、未调节氧流量各-4，鼻塞脱落、插错鼻孔各-2，固定不牢固-2
未记录用氧时间、氧流量各-2
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未询问病人-1，未交代注意事项-4，未告知呼叫器使用方法扣-2，病人体位不舒适-1
未再次核对、未观察各-2
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未解释、未询问病人感受各-2，未关流量表-2，未盖安全帽-1
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未记录停氧时间-2
未整理床单元、用物各-1
未口述-2
〔四〕总体评价
1、动作轻稳、熟练。
2、病人安全、舒适，体贴病人，病人/家属对服务满意。
3、时间4分钟 〔核对床号、—整理用物〕。
5
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酌情扣分
每超30秒-1
监考老师：
医院： 考号： 考生： 得分：
经鼻/口腔吸痰法操作及评分标准〔100分〕
标 准
分
值
扣分标准
〔一〕评估与解释
1、了解患者意识状态、生命体征。
2、了解患者分泌物的量、粘稠度、部位。
3、向病人/家属解释，以取得合作。
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未评估-3，缺一项-1
未评估-3，缺一项-1
目的、方法、配合注意事项解释不到位各-1
〔二〕准备
1、操作者准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩。
2、用物准备：负压吸引器一套，电插盘，无菌治疗盘内置治疗碗、无菌吸痰管、无菌生理盐水、纱布、无菌手套、无菌钳、手电筒、污物桶，必要时备压舌板、舌钳、开口器。
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一项不符合要求-1
缺一件-1
及时发现补充-0.5
〔三〕操作步骤
1、备齐用物至病人床前，核对床号及。
2、准备电动吸引器，接通电源(口述220V)，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。
3、协助患者取合适体位，头转向操作者一侧。
4、检查患者口腔，有义齿者取下活动义齿。
5、右手戴手套，连接吸痰管，试吸生理盐水，润滑并检查吸痰管是否通畅及吸力〔口述0.04~0.053mpa〕大小。
6、将吸痰管插入患者鼻腔，吸净痰液。
7、更换鼻导管，嘱清醒患者张口，昏迷者可使用压舌板等，将吸痰管插入患者口腔、咽喉，轻轻左右旋转上提，吸净痰液。每次吸痰时间不超过15s，如痰未吸尽，休息3～5min再吸。
8、间断吸取生理盐水冲洗导管。
9、吸痰毕，将吸痰管别离，用手上的手套包裹，丢入污物桶。
10、擦净病人口、鼻、面颊，观察口、鼻腔黏膜有无损伤，协助病人取舒适卧位。
11、关闭负压吸引器开关，撤电源。
12、对清醒患者做好指导。
13、整理用物，洗手，做好记录〔口述〕。
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一项未查对-2
缺一步骤-2
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位置不舒适、不符合要求各-2
未检查-2，义齿未取下-1
未戴手套、导管不通、衔接不好、未检查吸力各-2
痰液未吸净-2
一处不符合要求-2
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未冲洗-2
处理不符合要求-2
未清洁、未观察、卧位不适各-2
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未及时关闭-1，未撤电源-1
未指导-2，指导不到位-1
未整理、未口述一项-2
〔四〕整体评价
1、操作标准、安全、有效、熟练，动作轻柔，患者/家属对服务满意。
2 无菌观念强。
3 操作时间：5分钟〔核对—取舒适卧位〕。
内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 用氧气：做好解释，询问病人感受，先取下鼻塞，用纱布擦净鼻腔的分泌物。关总开关，放出余某某，关流量开关，卸表，取下湿化瓶及流量表。
9、记录停止用氧时间。
10、整理床单位、用物。
11、洗手，记录〔口述〕。
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未查对-3，体位不舒适-2
未清洁鼻孔-4
未吹尘-3，吹尘过响-2，氧气表与地面不垂直-1，装表后漏气-5，未开总开关-10
未检查管道通畅、未调节氧流量各-4，鼻塞脱落、插错鼻孔各-2，固定不牢固-2
未记录用氧时间、氧流量各-2
未询问病人-1，未交代注意事项-4，未告知呼叫器使用方法扣-2，病人体位不舒适-1
未再次核对、未观察各-2
未解释、未询问病人感受各-2，未关流量表-5，未关总开关-10
未记录-2，记录时未看表-2，记录不标准-1
未整理床单元-2 ，用物漏一件-1
未口述-2
〔四〕总体评价
1、动作轻稳、熟练。
2、病人安全、舒适，体贴病人，病人/家属对服务满意。
3、时间5分钟 〔评估—整理用物〕。
5
酌情扣分
每超30秒-1
监考老师
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