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***纪律检查委员会

调 查　笔　录

谈话时间



谈话地点





谈话人



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年龄





政治面貌



文化程度



民族





工作单位、职务





联系电话





谈话内容：问：***的工作人员，今天找你了解情况，请你如实回答有关问题，你听清楚没有？

答：

问：你今天的身体状况适合谈话吗?

答：

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