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耳鼻喉科一组病例讨论

陈某某

2021-04-07

患者，男性，23岁

主诉：右耳听力下降伴耳鸣1天

现病史：患者1天前无明显诱因下出现右耳听力下，伴“嗡嗡”样耳鸣，无耳闷，无头晕，无眩晕，无耳痛，无恶心呕吐，遂至我院就诊

起病来，神志清，精神略软，纳食尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无增减。

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等重大内科疾病史，否认重大外伤及手术史，否认输血史，否认肝炎结核等其他传染病史，否认药物过敏史；预防接种史随社会。否认发病前14天内境内外有病例报告社区的旅居史，否认发病前14天内曾接触过来自境内外有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；否认与已确诊新型冠状病毒感染者接触史，否认有家庭或居住地聚集性发病情况；否认活禽接触史。

出生生长于本地，否认其它长期外地久居史，否认疫水疫源接触史，否认粉尘、毒物、射线接触史，否认吸烟饮酒史，否认冶游史。

未婚

父母健在，否认家族性遗传性疾病，否认肿瘤相关性疾病

既往史、个人史、婚育史、家族史 体格检查：患者一般情况可，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未及明显干湿Up音，心律齐，各瓣膜区听诊未及明显病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，Murphey征（-），双肾区叩痛（-），四肢活动自如，神经系统（-）。

专科检查：耳：双侧耳廓无畸形，无红肿，无牵拉痛，乳突无红肿，无压痛。双侧外耳道畅，未见异常分泌物，双耳侧鼓膜未见充血，未见穿孔，鼓室未见积液。查体2021.4.2 纯音听阀检查示：右耳感音神经性耳聋，左耳正常，声导抗：双耳“A”型曲线，耳声发射：右耳未引出，左耳引出。

血检验结果，尿酸略偏高，余无明显异常。入院检查结果诊断：

中医诊断：暴聋 脾虚下陷 清阳不升

西医诊断：突发性耳聋（右侧）

鉴别诊断：

梅尼尔病：患者反复眩晕、恶心、呕吐、常伴有波动性听力下降、耳闷、耳闷，眩晕持续时间为20分钟至数小时，至少发作2次以上。

听神经瘤：由于肿瘤出血、周围组织水肿等而压迫耳蜗神经，引起神经传导阻滞；或因肿瘤压迫动脉，导致耳蜗急性缺血，故可引起突发性感音伸进性聋。可完善内听道MRI予以鉴 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 可能起主要作用。在正常情况下蜗小管内存在网状绒毛及屏障膜，使脑脊液与外淋巴间不能畅通无阻。

（2）内爆途径

耳咽管——鼓室压力骤增，压力向内直接作用于圆窗，或通过听骨链作用于卵圆窗，穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带，有相似的内迷路膜(基底膜及前庭膜)破裂的逆向连锁反应，导致突聋。4.膜迷路积水

一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。患者中最后发展为梅尼埃病者占5％～6.6％。突聋速尿试验阳性者占27％。速尿是一种快速利尿剂，应用后前庭水肿减退，可使前庭功能趋向正常。上述现象支持有些患者可能存在膜迷路积水。治疗：

01.急性期治疗

突发性耳聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。

需注意的是，糖皮质激素的使用对于患有高血压及糖尿病的患者来说具有一定风险，需要专业医生进行指导及监控。

02.一般治疗

充分休息，避免过度劳累及剧烈的情绪波动。

改善不良听力习惯，保持环境安静，避免噪声刺激。

有高血压、糖尿病等基础疾病时需积极控制血压、血糖水平。

眩晕、头晕或恶心、呕吐症状明显时可遵医嘱服药对症治疗03.药物治疗

（1）糖皮质激素

可全身或者局部使用。全身使用多通过静脉滴注或口服方式给药，局部使用可用于鼓室内注射及耳后注射给药，具体用药剂量与体重及病情严重程度密切相关。

糖皮质激素不宜长期、过量使用，其可干扰体内糖、脂肪、钙等物质的代谢，引起高某某、高血脂、骨质疏松等问题，需要严格按照医嘱用药。

对于患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者需要在用药期间定期监测，以便于医生选择合理、安全的用药策略。

（2）改善内耳微循环的药物

如银杏叶提取物，多静脉滴注给药，以改善内耳的局部血液微循环

（3）降纤维蛋白原的药物

如巴曲酶，多静脉滴注以改善高凝状态，但在患者存在凝血功能障碍或者患血液疾病时需谨慎使用。

（4）营养神经的药物

如甲钴胺，可静滴或口服，以营养及保护神经功能04.手术治疗

一般以药物治疗为主，部分药物治疗后听力恢复不良者，尤其是双耳听力受损者，可考虑行人工耳蜗植入术，以改善听力。

05.其他治疗

（1）高压氧舱治疗

通过高压氧治疗可提高动脉氧分压，改善内耳缺氧及内耳微循环。不建议单独使用该疗法，多在药物治疗基础上联合高压氧舱治疗以缓解病情。应尽早配合使用，3个月内为有效，补救效果可延长至6个月。

中耳负压或是咽鼓管功能不良者禁用。少部分患者可出现中耳气压伤或幽闭恐惧症，不宜行较长疗程的治疗。[文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。

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