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师生员工家长近期旅居西安情况调查问卷

一、12月4日0时至12月8日24时，有*_**有来安返安人员，立即开展一次核酸检测。

二、12月9日0时以来，从*_**在街道、有确诊病例发生地及所在街道来安返安人员，确诊病例的密切接触、 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 情扩散蔓延的，将依法追究法律责任。

本人是：教师 学生 家长 员工

本人属于情况一：（签名）

本人属于情况二：（签名）

本人属于情况三：（签名）

本人及家人以上三种情况都不属于：（签名）

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