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商丘市中小学校舍安全日常排查信息表

学校： 校址：



建物名称： 检查者： 检查日期： 年 月 日



检查分类

检查内容

是

否

备注



I

校舍基础下陷或明显倾斜



否







紧临校舍严重倾斜或有倒塌可能



否







挡土墙、边坡、围墙、屋顶女儿墙有裂缝或倾斜



否







校舍附近地坪出现滑动、塌陷



否







柱子有明显变形、柱顶混凝土剥落、或肉眼可见较大裂 缝



否







承重墙有明显变形或较大裂缝



否







梁有明显变形或肉眼可见较大裂缝



否







钢结构屋架、棚架有构件明显变形、生锈或固定螺栓松 脱



否





II

地下室墙壁、地坪有裂缝、拱起、渗水、积水现象



否







校舍连接部位或伸缩缝有老化、渗漏现象



否







楼梯扶手、栏杆、铁窗、冷气机之固定处有生锈、松动、 摇晃的现象



否







墙壁的面砖、标语、装饰物有脱落或固定处有松脱



否







紧急照明、灭火器等消防避难设施功能有缺失



否







疏散通道有堵塞现象



否





III

屋顶有破损、渗漏水现象



否







屋顶排水口有阻塞积水现象



否







主要出入口、楼梯间、 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 3

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X X乡（镇）合计



















































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