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**科室医疗质量与安全管理实施方案

为持续改进医疗质量和安全，不断提高质量管理水平，保障医疗安全，提升医疗服务质量，现制定本科室医疗质量与安全管理实施方案如下：

成立科室质控小组

组 长：***

副组长：***

成 员：***

主要控制指标（如较多，可另外附件，格式如下）

序号

质量与安全管理指标

目标



1

医疗纠纷或投诉例数

0



2

危急值规范处置率

100%



3

出院病历迟某某

0%



4

出院病历重要缺项人次

0



5

I类切口手术预防用抗菌药物百分率

≤30%



6

择期手术术后并发症发生率

同比或环比下降



7

非计划再次手术发生率

同比或环比下降



8

药占比

医院发布的目标值



9

药材比

医院发布的目标值



10

平均住院天数

医院发布的目标值



11

其他指标：如专科指标以及科室控制不理想的指标等





12



内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ）医嘱：配血与输血医嘱均应注明ABO与RH(D)血型情况；

（2）输血前评估单：一次输血一份评估单；输血前评估单应放置在病历最后一页；

（3）输血同意书：正确签署《输血治疗同意书》；

（4）输血记录：每次输血均需写独立书写输血记录，内容应包括：①输血原因：患者的症状、体征及相关的辅助检查结果；②输注的血液成分、数量、ABO血型及Rh（D）血型；③患者输血过程的病情变化；④有无输血不良反应及处理措施；⑤输血开始及结束时间；⑥输血效果评价。

4.定期召开质控会议

每季度定期组织召开质控会议，通报并研究解决科室医疗质量与安全管理相关问题。

5.对本科室质量与安全指标进行收集并分析

每季度收集并分析本科室的质量与安全指标，形成分析整改报告，提交主管部门。

四、处理措施

***

**科室

20**年1月*日

说明：（定稿时，请删除此说明）

“***”部分、蓝色字部分，请根据科室实际进行修改或完善。

落款时间，请写当年1月某日。

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