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毕节市财贸学生特异体质情况承诺书

姓 名



性 别



出生年月日





班级



联系电话





特 异 体 质 情 况 说 明







其他特别说明





联 系 人 姓 名

有 效 手 机 号 码

其 它 联 系 方 式



父亲（ ）







母亲（ ）







家庭详细住址：



说明：

1、特异体质情况说明：特异（包括过敏）体质情况包含先天心脏病、过敏性紫癜、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血、严重贫血以及其他严重的疾病等。有以上体质的请详细说明，没有的填“无”。（并提供相关证明。）

内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 理办法》执行。

我已经认真阅读上述说明，并承诺：我在校期间，认真学习，健康生活；遵守学校规章制度，服从班主任管理；爱惜身体，珍爱生命；凡事量力而行，不逞强，杜绝危险行为；遇事积极跟班主任老师沟通，寻求帮助。

? 学生签字：

监护人签字：

年 月 日

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