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PPI使用答疑

1、服用甲泼尼龙片30mg，qd，疗程三个月，是否需要同时给予PPI预防溃疡？

答：目前对于使用糖皮质激素的人群是否应用PPI预防胃黏膜损伤相关的指南并没有直接的证据，但是依据外源性糖皮质激素导致溃疡作用的这个危险因素可以这样建议，对于使用糖皮质激素联用非选择性的非甾体抗炎药的人群，无论你给何种剂量都应该给予PPI预防胃粘膜损伤。另外对于给药剂量（以强的松）为例，大于0.5mg/kg/d的人群或者长期服用维持剂量2.5-15mg/d的人群，应该密切关注他的胃肠道出血的症状，必要的时候也给予PPI.根据患者的胃粘膜损伤的情况的停止使用PPI暂时还没有找到有明确依据。

2、几种PPI的抑制胃酸强度有比较资料吗？

答：应该说艾司奥美拉唑对胃酸分泌的抑制作用明显高于其它PPI，雷贝拉唑的解离指数PKa是5，兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑的PKa分别为3.9、4.0和3.8.PKa越高，那么它的离子型浓度就越高，PKa相差1就提示在壁细胞当中PPI的聚集浓度呢，有可能高出十倍，而聚集浓度越高，就说明PPI对细胞有更好的抑酸效果，起效也更快。

3、反流性食管炎使用雷贝拉唑或艾司奥美拉唑唑bid，怎么点评。反流性食管炎的指南提到PPI可以一天两次。

答：根据2014年中国胃食管反流病专家共识，认为PPI是胃食管反流病治疗的首选药物，单某某PPI治疗无效可以改用双倍剂量。一种PPI无效可以尝试用另一种PPI，在使用双倍剂量的PPI时，可以分成两次，分别在早餐前和晚餐前服用。研究显示，这样的给药方式与早餐前一次服用双倍剂量的PPI相比能更好地控制胃内pH值。

4、PPI主要用于最广泛的是什么病

答：一般来讲，PPI有三个强适应症，一个是消化性溃疡，一个是上消化道出血，还有一个是卓-艾综合症。

5、禁食状态可以用PPI，那转为流质需要立即停还是可以继续用一两天？

答：首先禁食状态不是用PPI的必须指征，短期禁食时不需要用PPI的。那么假设有PPI的使用指征，转为流质是不是能够停用，这个根据2015应激性溃疡的指南里对停药指征关于营养方面内容提到，如果病人能够耐受肠道营养的话，那就可以停用。如果患者存在一个高酸分泌的情况，比如说他做的是一个头颅手术或者有严重的烧伤且烧伤面积比较大的这种患者呢，这个时候建议你PPI用到可以经口进食满足所有营养需要的时候再停药。

6、骨外科医生只要应用了非甾体抗炎药就选用质子泵抑制剂或者H2受体阻断剂预防胃溃疡，与医生沟通，就说吃那么多天非甾体抗炎药，谁敢不开护胃的？该怎么反馈这个问题？

答：可以借鉴一下2009年美国胃***非甾体抗炎药物溃疡并发症预防指南，这个指南呢，它是将非甾体抗炎药物溃疡并发症的风险的分为高风险、中风险和低风险，认为高风险的患者时需要PPI预防的，中风险的患者，如果有一到两个危险因素呢，也是可以用PPI来预防的，如果是低风险的，而且没有危险因素，那么不需要加用PPI.

7、奥美拉唑可以滴入吗，其他PPI药物呢，可以吗？

答：奥美拉唑有一点特别，它在市场上有两种不同的剂型，虽然都是注射用的剂型，但是它一种是可以静脉滴注的，一种是只能静脉推注的。那么这两种药物它所加入的赋形剂是不同的。静脉滴注这个奥美拉唑的赋形剂里面加入了氢氧化钠和EDTA，所以可以保证他在短时间就是三十分钟左右的这个时间内，它还是稳定的，但是静脉注射的剂型赋形剂里面就有没有EDTA了，所以只能静脉推注。那么其他的PPI可以根据药品的说明书，推荐静脉推，那就静脉推，推荐静脉滴就静脉滴，PPI性质不稳定，所以只能根据说明书。

8、如果手术 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 4h胃内pH值的中位变异度明显低于奥美拉唑，也许这就是质变与量变的差异吧。

23、胃酸分泌有昼夜节律性，对于夜间酸突破的应该什么时候服药

答：可以睡前加用H2受体拮抗剂。

24、消化道出血的患者使用PPI有优劣比较吗？

答：注射剂型目前艾司奥美拉唑作用最强。

25、胃酸是持续分泌，且呈昼夜变化，那么这个服用时间怎么交待患者呢？

答：静息泵在夜间完成新陈代谢，所以晨起时是新生活性泵比较多的时候。对于一天一次口服PPI的患者，早上服用是最好的。由于PPI本身作用的限制不能完全控制24h胃酸分泌，所以会有晚上症状明显的情况。可以通过增加PPI服用的次数来改善，也可以换用抑酸维持时间更长的PPI.

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