以下为《附件8-特种设备相关有限空间作业基本情况自查表》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。

有限空间作业安全监督自查表

企业名称

*_**开发区海源发加气站



所属行业

 危险化学品

法人代表

马某某

电话

***



企业地址

*_*****

安全管理负责人

王某某

电话

***



检查人员



作业人数



检查时间





有限空间类型以及涉及到的特种设备

类型包括地上空间、地下空间和密闭半密闭设备设施。单纯特种设备属于密闭半密闭设备。

有限空间作业场所数量

无



作业安全风险种类

□缺氧或窒息 □富氧 □硫化氢中毒 □一氧化碳中毒

□危化品（如苯）中毒 □爆燃与中毒

□其他危害（□触电 □机械伤害 □中暑 □淹溺 □掩埋 □灼烫）

□其他类别的风险：



检查项目

检查内容

检查序号

重点自查内容

自查结果

安全对策措施



一、基础管理

安全生产责任制

1

（1）是否建立有限空间作业全员的安全生产责任制。

（2）是否明确规定主要负责人、分管负责人、作业现场负责人、安全管理人员、作业人员、监护人员、应急救援人员、作业方案审批人员、有关部门负责人等的安全生产职责。

（3）对租赁厂房的，是否与租赁单位明确有限空间的管理责任。

（4）是否定期考核有关有限空间管理职责的落实情况。

是□否□

是□否□

是□否□

是□否□







管理制度

2

（1）是否建立有限空间作业相关管理制度：审批管理、现场安全管理、安全培训教育、应急管理、安全操作规程、外包作业监管、安全防护及检测设备设施管理制度等安全管理制度。



是□否□











（2）制度内容是否与企业的实际情况相符。

是□否□







培训教育

3

（1）有限空间作业的企业主要负责人（或安全部门负责人）和安全管理人员是否具备相应的有限空间作业安全知识和管理能力（查看人员资格证书、培训记录）。

（2）有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员等是否进行专项安全培训教育。

（3）有限空间作业人员的安全培训是否包括：危险有害因素和安全防范措施，安全操作规程，检测仪器、劳动防护用品的正确使用，作业前的危险源辨识和风险状况、紧急情况下的应急处置措施等。

（4）专项培训教育是否经过考试合格。（查看企业培训档案/记录）。

（5）有限空间作业前现场培训（或安全技术交底）记录是否完整（查看现场培训记录、照片）。



是□否□

是□否□

是□否□

是□否□

是□否□







安全检查

4

（1）是否定期对本单位的有限空间进行安全检查，且有安全检查记录。

是□否□











（2）对检查发现的问题是否及时整改。

是□否□







管理台账

5

（1）是否建立有限空间管理台账。

（2）管理台账是否包括：危险源辨识和风险评估记录，作业方案的审批记录，人员培训记录、作业现场检测记录、劳保品检测检验记录、发包方监督管理记录、应急演练记录及事故管理档案。

（3）对于已符合构成有限空间的条件，已报废但是还没有拆除、移除的设备设施，是否纳入有限空间管理。

（4）对于有限空间有关情况发生变化的，是否及时进行辨识，并及时更新有限空间管理台账。

是□否□

是□否□

是□否□

是□否□







风险管理

6

（1）是否采取适宜的方法（检查表、LEC法等）对本企业的有限空间进行辨识，确定有限空间的数量、位置 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ）是否制定有限空间作业应急预案（或现场应急处置措施）。

（2）是否正确配备合格的呼吸器、防毒面罩、通讯设备、安全绳索等应急装备和器材等应急设备设施台账和现物。

（3）需定检的应急器材、装备是否定期检测、校验，有无检测、校验记录（报告）。

是□否□

是□否□

是□否□







应急演练

14

（1）是否开展应急演练，是否有演练报告及图片。

是□否□











（2）是否进行演练评审和应急预防修订。

是□否□











（3）主要负责人是否参与应急演练。

是□否□











（4）是否配备合适的应急救援器材。

是□否□







[文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。

1. 公司有限空间外包安全管理制度
2. 有限空间作业应急预案
3. 公司有限空间作业审批制度
4. 安某某[]9关于加强有限空间作业管理的通知
5. 有限空间培训内容课件
6. 有限空间作业试卷
7. 公司有限空间外包安全管理制度_0
8. 有限空间作业审批表2
9. 全省有限空间作业安全专项导任务清单
10. 公司外包作业安全管理制度
11. 有限空间作业审批管理制度（公开）
12. 关于将有限空间作业纳入安全生产检查的通知
13. 有限空间安全救援预案
14. 受限空间作业安全操作规程
15. 有限空间知识培训简报
16. 有限空间作业票管理规定

以上为《附件8-特种设备相关有限空间作业基本情况自查表》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读上面文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。