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监测户申请及授权书（申请人填写）

本人姓名 ，现申请（脱贫监测户/边缘易致贫户/严重困难户）。

本人及共同生活的其他家庭成员授权、委托乡村振兴部门对本家庭成员（含法定赡、抚、扶养关系成员）的收入和家庭财产情况的相关信息进行核对，包括但 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。

申请人及共同生活家庭成员签字（按捺指纹）:

注:有民事行为能力的家庭成员应当由本人签字或者按捺指纹，无民事行为能力的家庭成员应当由监护人签字或者按捺指纹，无书写能力的家庭成员应当采取按捺指纹的方式。

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