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附件2
其他地区支援人员期满评估表
(非贫困民族县/服务薄弱地区)
姓名
性别
出生年月
学历
毕业院校
现从事
专业
专业技
术职务
聘任
时间
派出单位
所在科室
接收单位
担任职务
徒弟总数量
徒弟姓名
支
援
时
间
情
况
备案驻点支援时间
年 月至 年 月
实际驻点
时间段明细
第一次
天
第二次
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评估得分: 分;评估等次建议(注明合格/不合格):
公示意见:
单位:(公章)
年 月 日
评估
工作
组评
分
加 分,扣 分
评估得分: 分
评估等次建议(注明合格/不合格)*:
盖章:(行政部门代章)
年 月 日
受援机构卫生健康行政主管部门评估结论
评估得分: 分
评估结论(注明合格/不合格):
盖章:
年 月 日
备注:考核对象为支援地发文明确的备案支援期满人员。
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