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B.1.4

工程质量报验表

工程名称：九里山南路西段工程 编号：B.1.4 －

致：*_** （项目监理机构）

方已完成K0+405-K0+495污水d500mm球墨铸铁管 沟槽开挖工作，经自检合格，请予以验收。 附件：

? 隐蔽工程质量检验资料

? 检验批质量检验资料

□ 分项工程质量检验资料

? 测量放线资料

□

施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）：

年 月 日



项目监理机构

签收人姓名及时间



施工项目经理部

签收人姓名及时间





验收情况：

收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。

附件：□ 抽查记录

检查人（签字）：

年 月 日

附件：□ 抽查记录

? 检查人（签字）：

年 月 日



验收意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师（签字）：

年 月 日





注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报 验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。



第六版表 **_*监制

B.1.4

工程质量报验表

工程名称：九里山南路西段工程 编号：B.1.4 －

致：*_** （项目监理机构）

方已完成K0+405-K0+495 污水d500mm球墨铸铁管 黄砂基础工作，经自检合格，请予以验收。 附件：

? 隐蔽工程质量检验资料

? 检验批质量检验资料

□ 分项工程质量检验资料

? 测量放线资料

□

施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）：

年 月 日



项目监理机构

签收人姓名及时间



施工项目经理部

签收人姓名及时间





验收情况：

收到施工单位报验资料共 页，该项报验内容系第 次报验。

附件：□ 抽查记录

检查人（签字）：

年 月 日

附件：□ 抽查记录

? 检查人（签字）：

年 月 日 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 专业监理工程师（签字）：

年 月 日





注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报 验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。



第六版表 **_*监制

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