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导管相关血流感染的防控 山.中大学附属第一医院 刘某某 1 导管相关血流感染 （Catheter Related Blood Stream Infection, CRBSI） 带有血管内导管 或者拔除血管内导管48小时内 患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 导管相关血流感染预防与控制技术指南_(2010) 中央导管相关血流感染 (central line-associated bloodstream infection,CLABSI) 患者在留置中央导管期间 或拔出中央导管48小时内发生的原发性 且与其他部位存在的感染无关的血流感染 特指中央导管的相关血流感染 重症监护病房医院感染预防与控制规范 (2017) 内容 疬 CRBSI现状 疬 CRBSI发病机制 疬 CRBSI诊断标准 疬 CRBSI防控 CRBSI的流行病学 疬 20世纪90年代 (美国) 疝 估计院内血流感染20万某某，约40%与各种血管导管 相关，特别与非隧道化中心静脉导管相关 疬 2006年 (欧洲) ICU中心静脉导管(CVC)感染者中 疝 28% 伴脓毒症 疝 24% 伴严重脓毒症 疝 30% 伴脓毒性休克 谢某某. 血管导管相关血流感染.中华现代内科学杂志 2007,4(3):237-239. 内容 疬 CRBSI现状 疬 CRBSI发病机制 疬 CRBSI诊断标准 疬 CRBSI防控 1 造成CRBSI的污染源 • 病人皮肤 • 医务人员的手 • 输液接口污染（长期） • 穿刺部位污染（短期） • 输注液体污染 • 其他位置的感染： 泌尿道感染 7 7 发病机制 导管材料 硅胶管与聚氨酯导管相比 更容易引起微生物定植和感染（白色念珠菌） 粘附蛋白的宿主因素 出现在含葡萄糖液体内的某些念珠菌属,可产生 类似粘液样的物质,对于那些接受肠外营养治疗 的病人，增加了由真菌引发的血流感染的比例 感染生物的内在毒性因素 内容 疬 CRBSI现状 疬 CRBSI发病机制 疬 CRBSI诊断标准 疬 CRBSI防控 诊断-血标本留取的要求 启动抗生素治疗前留取用于培养的血液标本 经皮抽取血液标本，仔细对穿刺部位进行消毒，（建议使用 酒精或碘酊（tincture of iodine）或酒精氯己定 （alcoholic chlorhexidine）（>0.5%），不建议使用聚维 酮碘（povidone-iodine）；消毒液要充分接触皮肤，干燥时 间要足够，以减少血液培养的污染机会（A-I）） 10 诊断-血标本留取的要求 经导管抽取血液标本，对接口处（the catheter hub）进行 消毒，（建议用酒精或碘酊或酒精氯己定（>0.5%），消毒液 要充分干燥时间，以减少血液培养的污染机会（A-I） 中心静脉导管培养，取末端，而不是皮下段（B-III） 诊断-血标本留取的要求 疬 怀疑CRBSI：给予抗感染药物前抽取双份血 培养，一份由血管内导管取，一份由外周 静脉取，申请单和培养瓶标记部位(A-II) 疬 不能取外周静脉血：血管内导管不同腔的 端口抽取2份以上血标本(B-III) 11 2 CRBSI 确诊 1 至少一份外周血标本和导管尖端培养为 同一种致病微生物 (A-I) 2 外周静脉标本和导管标本血培养均为同 一阳性结果，阳性时间差（DTP）达到 CRBSI诊断标准 (A-II) 高度提示CRBSI 疬 定量血培养时，血管血标本菌落计数较外 周静脉标本高3倍以上 (A-II) 疬 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ）拔除导尿管时，训练膀胱功能 （11）医护人员手卫生 2014年美国预防医疗相关感染策略 CAUTI主要风险因素是导尿管持续留置在原位 减少导尿管滥用 1、研发可指示导尿管应用的设备 2、对医护人员进行有关尿管替代选择的培训 3、仅在有需要时插尿管 且仅在有留置指证时留置尿管 2014年美国预防医疗相关感染策略 CAUTI基本预防措施 1、使用无菌物品，严格进行无菌操作 2、保持无菌闭合系统 3、保护尿管，避免牵拉 4、手卫生 5、保持尿液流动通畅 6、如有污染、分离或渗漏，及时更换 7、从引流袋孔处无菌采集标本 总结 疬 导管救命 疬 预防导管相关感染 疬 尽早拔除 谢谢 10 [文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。

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