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医生笔记撰写规范

标题

字数：满足12字-25字（不含标点符号）

位置：WORD首行（以回车作为换行标准），不得出现双行标题

文风：客观真实与内容呼应，同时有正向意义，不得出现标题党或者悬念党

信息：a.必须含有病种信息，且至少含有一个基于意图点的重要信息（基于意图点的重要信息，如下图）

b.抓住笔记内容特色，提升标题亮点，让用户有欲望点击阅读

语义：不得出现错别字，不得出现语序错误、句式杂糅等语病情况

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摘要

要求：

【基本信息】性别，年龄

【疾病类型】病种名，亚型（按照“亚型列表”填写，与文件名对齐）（无亚型可不提亚型）

【就诊时间】xx年xx月或具体日期

【治疗医院】xx医院（医院级别）

【治疗方案】药物/手术/护理方案（必须详细到药物具体方案/手术名称）

【治疗周期】治疗多久，随访多久/生存期

【治疗效果】1-2句话概括描述 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 的注意事项模块归入治疗过程模块，且仍为必写！根据治疗的不同阶段/环节，撰写相对应的注意事项，且注意事项必须从患者/家属角度出发，不得写医生在治疗期间需要注意什么

治疗效果（100字以上）

根据患者的状态按照时间顺序描述：患者入院前后的病情发展是否好转，症状是否消失（癌症需说明生存周期），治疗是否成功，后续是否需要复查等。

患者日常生活中的注意事项

要求：针对此患者，出院后，日常生活中有指导意义的具体事项，包括饮食建议、功能锻炼意义、复查建议等。——必须有科学性，有权威依据

医生感悟（重要！！！）

要求：

医生感悟必须从患者/家属角度出发，结合患者的特点，讲解对用户有用的信息，不得对医生进行知识讲解，不能与医学无关，需与笔记的意图相呼应

医生的真情实感，正向经验；

诊疗过程中具有警示和借鉴作用的要点、环节、科普，且与患者相关；

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