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里仁镇东坑卫生院

创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表

监督日期： 年 月 日 监督员：

项 目

科 室?

科室内外

无人员吸烟

科室内外

无烟具烟蒂

禁烟标识

醒目无缺失

对吸烟人员有劝阻指导



办公室

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全科门诊1

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全科门诊2

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收款室

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药房

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护办室

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公卫办公室

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预防接种室

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有打√，没有打×

里仁镇东坑卫生院

创建“无烟单位”控烟巡查员工作记录表

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科室名称 填写日期： 年 月 日巡查员：

?1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 是 否

2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 是 否

如是 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 记录

日期

吸烟人员

吸烟地点

劝阻人

劝阻效果





































































































































控烟考评奖惩记录表

日期

被考评人

考评情况

奖惩情况







































































































































对东坑卫生院吸烟人员提供戒烟服务记录

日期

吸烟者

提供戒烟服务内容

达到的效果

































































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