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附件3

事件报告单

工控安全事件报告单



事发企业名称

　

事发系统名称

　



事发时间

　

事发地点

　



联系人



联系人电话





系统概述：应注明事发系统业务职能、重要程度、涉及数据等

　　　　　　　　　　　　　　　　记录人： 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 

　 拟制人： 时间：



事发市（州）工信部门审核意见：

签名

　





时间

　



厅应急办审核意见：

签名

　





时间

　



备注：





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