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个人健康信息承诺书

姓名： ；身份证号： ；准考证号：

天 数

日 期

A、本人、家人及共同居住人员是否存在发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等症状

B、是否与新冠阳性感染者、疑似病例及上述人员密切接触者有密切接触史

C、是否有国（境）外旅居史

D、是否有中高风险区旅居史

E、是否有低风险区（中、***）旅居史且完成“三天两检”

F、有国（境）外、低中高风险区旅居史的，是否完成集中隔离、居家医学观察或健康监测



第1天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□



第2天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 □ 否□

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

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第10天

月 日

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□



从外地到考试城市的日期、出发地、途径地、交通方式（车次）、居住宾馆，请在右侧栏详细描述。（无此类情况请填“无”）





考生承诺

本人承诺：以上所填内容真实、准确、完整，8月13日前预填报的内容如发生变化，将及时更新上报。如隐瞒、漏报情况造成危及公共安全后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受《治安管理处罚法》、《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。





下载打印后，本人签字，带至考场。 签字：

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