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零售药店协议管理备案登记表

企业名称



经营方式

（连锁、单体）





药品经营

许可证号



营业执照注册号





税务登记证号





经营地址





所在区



门店电话





企业成立日期



营业期限





经营范围





法定代表人



身份证号



联系电话





企业负责人



身份证号



联系电话





医保专管员



联系电话





财务专管员



联系电话





执业药师1



执业药师2





账户信息

开户行







户名







账号





门店人员数量



社会保险参保人数







内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 成



总 人 数

高级职称

中级职称

初级职称





医 生













护 士













医技人员













行政人员













合 计











科室设置和床位数

科室

床位数

科室

床位数































































社会保险参保人数

养老保险

医疗保险

工伤保险

失业保险

生育保险



















备案日期

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