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附件1

学校疫情防控措施落实情况自查记录表

学校法人：（签名） 学校名称：（盖章）

自查记录填写人：（签名）

序号

项目内容

重点

结果

备注



1

值班值守

校领导及相关人员在岗在位情况以及值班安排情况。

□在岗 □不在岗





2

校门管控

人员登记、测量体温，健康码、行程卡查验制度。（查验登记记录）

□落实 □未落实





3

“日报告”

“零报告”

学校每日掌握全体教职员工和学生健康情况，实行“日报告”、“零报告”制度，并向主管部门报告。

□落实 □未落实





4

留校师生管理服务

留校师生防控措施和服务（含留学生），“一人一档”制定留校学生信息台账。

□到位 □未到位





5

防控工作方案

组织机构。

□具备 □不具备









工作措施和联防联控（医护力量支持）。

□具备 □不具备







应急预案

应急措施（工作指南）。

□具备 □不具备









应急演练。

□落实 □未落实





6

传染病疫情报告制度

报告流程。

□具备 □不具备









明确具体报告人。

□明确 □不明确







健康管理制度

管理内容、组织流程。

□具备 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 水银体温计、电子体温计、门式体温监测仪）。所有寄宿制学校按照每个学生宿舍一个体温计数量配备，同时提供足量的75%酒精棉片或棉球。

□具备 □不具备





10

消杀用品

可用于环境的消毒剂（如含氯消毒剂、二氧化氯类消毒剂、过氧化物类消毒剂等）；手、皮肤消毒剂，如碘伏、含氯消毒剂和过氧化氢消毒剂等手、皮肤消毒剂或速干手消毒剂；75%的酒精、酒精喷壶、酒精棉片或酒精棉球等。

□具备 □不具备





11

消杀器械

移动式紫外线消毒设备、超低容量喷雾器、医疗废物专用包装袋、呕吐物应急处置包等。

□具备 □不具备





12

洗手水龙头

中小学按照每40人设置1个洗手盆或0.60m长盥洗槽；高校在教学楼、食堂、宿舍、活动中心、实验室、洗手间等公共场所设置充足的洗手水龙头；配备必要的洗手液（肥皂）、纸巾或干手机等设施设备。

□具备 □不具备





13

废物处理箱（袋）

用于处理废弃口罩和其他分泌物的专用垃圾袋及带盖子的垃圾箱。

□具备 □不具备





14

隔离观察场所（区）

独立的集中隔离观察场所（区）

□具备 □不具备









基本设施设备、管理制度。

□齐全 □不齐全





15

专用车辆

（高校填报）

疑似病例转运、护送人员防护、消毒等措施。

□到位 □未到位







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