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水电站水工基建工作票
附页: 1 张 编号:
1、工作负责人(监护人): 班组: ***
2、工作班成员(不包括工作负责人):
共 05 人
3、工作任务:
工作地点及设备双重名称
工作内容
地面清理、搬运防水卷材、涂刷地面冷某某
4、计划工作期限: 2023 年 03 月 01 日 08 时 30 分开始,
至 2023 年 03 月 20 日 18 时 00 分完结。
5、安全措施(必要时可附页绘图说明)
5.1检修工作要求工作许可人员执行的安全措施
已执行
无
5.2施工工作要求施工人员自行执行的安全措施(由工作负责人填写)
已执行
已恢复
1、防止误碰带电设备;
2、施工区域设置警示标示牌
3、与有电设备保持足够的安全距离
5.3工作地点注意事项(由工作票签发人填写)
5.4补充工作地点安全措施(由工作许可人填写)
工作票签发人: 签发日期: 年 月 日 时 分
6、收到工作票时间: 年 月 日 时 分
运行值长签名: 工作负责人签名:
7、确认本工作票1~6项
工作负责人签名: 工作许可人签名:
许可开始工时间: 年 月 日 时 分
8、工作中存在的主要危险点及预控措施
序号
工作中存在危险点分析
相应的预控措施
1
佩戴安全帽、保持足够的安全距离
安排专人值守
2
3
4
9、确认工作负责人布置的任务和安全措施以及危险点告知:
工作班组人员签名:
10、工作负责人变动情况
原工作负责人 离去,变更 为工作负责人。
工作票签发人: 签发日期: 年 月 日 时 分
11、工作票延期
有效时期延长到 年 月 日 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。
(地点及具体工作)。
其他事项:
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