水工基建工作票-样票

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水电站水工基建工作票

附页: 1 张 编号:

1、工作负责人(监护人): 班组: ***

2、工作班成员(不包括工作负责人):    

                     共 05 人

3、工作任务:

工作地点及设备双重名称

工作内容





地面清理、搬运防水卷材、涂刷地面冷某某



























4、计划工作期限: 2023 年 03 月 01 日 08 时 30 分开始,

至 2023 年 03 月 20 日 18 时 00 分完结。

5、安全措施(必要时可附页绘图说明)

5.1检修工作要求工作许可人员执行的安全措施

已执行



无





























5.2施工工作要求施工人员自行执行的安全措施(由工作负责人填写)

已执行

已恢复



1、防止误碰带电设备;







2、施工区域设置警示标示牌







3、与有电设备保持足够的安全距离























5.3工作地点注意事项(由工作票签发人填写)

5.4补充工作地点安全措施(由工作许可人填写)





















工作票签发人:       签发日期:    年 月 日 时 分

6、收到工作票时间: 年 月 日 时 分

运行值长签名: 工作负责人签名:

7、确认本工作票1~6项

工作负责人签名: 工作许可人签名:

许可开始工时间: 年 月 日 时 分

8、工作中存在的主要危险点及预控措施

序号

工作中存在危险点分析

相应的预控措施



1

佩戴安全帽、保持足够的安全距离

安排专人值守



2







3







4







9、确认工作负责人布置的任务和安全措施以及危险点告知:

工作班组人员签名:

10、工作负责人变动情况

原工作负责人 离去,变更 为工作负责人。

工作票签发人:     签发日期:    年 月 日 时 分

11、工作票延期

有效时期延长到 年 月 日 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。

(地点及具体工作)。

其他事项:

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