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**_*低压工作票

单位:　　　安徽乾坤 编号:　

1．工作负责人: 刘某某 班组: 一班组

2．工作班成员（不包括工作负责人）：

　　　　 　　　　　 共 人

3．工作的线路名称或设备双重名称（多回路应注明双重称号及方位）、工作任务：

4．计划工作时间：自2019年 月 日 时00分至2019年 月 日 时00分

5．安全措施（必要时可附页绘图说明）：

5.1 工作的条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离和装设的安全遮栏、围栏、标示牌等）：

5.2 保留的带电部位：

5.3 其他安全措施和注意事项：

工作票签发人签名： ， 年 月 日 时 分

工作负责人签名： 于 年 月 日 时 分收到工作票

6．工作许可:

6.1 现场补充的安全措施：

由于作业点在乡村小道旁立杆，道路两端放置道路警示牌提示来往行人车辆注意安全；必要时暂时隔离工作区道路；作业点装设围栏隔开工作区，严禁任何人员处于围栏内，登杆前检查拉线杆根是否牢固可靠；起吊电杆前检查吊钩钢丝绳有无脱焊断股现象；吊钩要有闭锁装置；电杆起吊过程中倒 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。

8．工作票终结：

工作班现场所装设接地线共 组、个人保安线共 组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

工作负责人签名： 工作许可人签名：

工作终结时间： 年 月 日 时 分

9．备注：

示意图





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