实训一 新生儿复苏术操作要点
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实训一 新生儿复苏术
＊临床情境： 初产妇陈某某，孕38＋5周突然出现胎膜早破，临产后第二产程出现频发晚期减速，考虑胎儿窘迫行产钳助娩术，新生儿出生体重3000g，娩出后无哭声，呼吸微弱，肌张力低，羊水清亮，需立即实施新生儿复苏。
【操作目的】
尽快建立和恢复新生儿的循环和呼吸功能，保护中枢神经系统。
【操作程序】
主要步骤
具体内容
指导语
评估
孕妇：有无妊娠合并症和并发症，生命体征是否平稳；胎儿宫内缺氧程度。让产妇转为侧卧位或俯卧位，再次评估胎心。
新生儿：是否足月，羊水清洁度，有无呼吸或哭声响亮，肌张力情况。
准备
环境准备：环境整洁、安全，室温在25～28℃之间。
操作人员准备：着装规范，接产者洗手、穿手术衣、戴口罩、手套。至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，负责处理新生儿。
用物准备：保暖用物、清理呼吸道用物、听诊器、通气用物、氧气装置、气管插管用物、药物及其他抢救物品。
产妇准备：向新生儿家长解释缺氧的严重度和复苏的目的，取得合作和理解。
您好，我是陈X的责任护士李XX，请问您是陈X的家属吗？宝宝现在正在抢救，我们一定会尽全力。请您冷静，陈X刚生完孩子很虚弱，需要您的支持。
实施
1.新生儿出生前
（1）呼救：产前诊断为胎儿宫内窘迫，准备上台接生，巡回助产士启动院内急救系统，即刻通知助产士、产科上级医师、儿科医师。准备急救物品。
（2）调节新生儿恒温辐射抢救台：温度28～32℃，连接好新生儿口鼻吸引管和负压吸痰机、面罩、自动充气复苏气囊，调整好氧气流量。
(3)在恒温辐射抢救台上放置干净的大毛巾，肩垫。
（4）按医嘱备好1：10000肾上腺素、纳洛酮和生理盐水。
2.新生儿出生后
（1）快速评估：出生后立即快速评估4项指标：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸和哭声吗？如4项均为“是”应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。以上4项中有一项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。
（2）初步复苏
1）保暖和维持：正常体温调节并保持产房温度在25～28℃，提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32～34℃，或腹部体表温度36.5℃；早产儿根据其中性温度设置。
2）摆正体位 置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。
3）必要时清理气道。
4）擦干和刺激 彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸。
（3）正压通气
1）指征：呼吸暂停或喘息样呼吸或心率＜100次/min时，应立即行正压通气。
2）压力：通气压力需要20～25 cmH2O。
3）通气频率：每分钟40～60次。
4）用氧：足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给予21％～40％浓度的氧，胸外按压时给氧浓度要提高到100％。
5）评估效果：评估胸廓起伏是否良好，心率是否迅速增快。
6）矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括调整面罩、重新摆正体位、吸引口鼻、轻微张口、增加气道压力、改变气道进行气管插管或使用喉罩气道等措施。
（3）胸外按压
1）指征：有效正压通气30s后心率＜60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。
2）方法：常用拇指法和双指法（图6-1、图6-2）。胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的1/3。
3）胸外按压和正压通气的配合：比例为3：1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。
给药
8
复苏后监护
4
整理用物
2分
按医院感染控制要求进行分类处理
2
健康指导
3分
告知注意事项，进行母乳喂养健康指导
3
记录
2分
洗手、记录
2
操作方法
3分
程序正确，动作规范，操作熟练
3
操作效果
3分
复苏正确、及时，团队配合好
3
沟通与人文关怀
3分
解释合理、有效，体现人文关怀，产妇及家属能配合抢救，并能接受可能的预后
3
总分
100分
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