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人口死亡申报单

表格内容由申办人（家属/委托人）填写

死者身份



姓名



性别



民族



出生日期

 年 月 日



有效身份证件类型



证件号码





户籍地址





常住地址





死亡时间



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常住地址





户籍地址





申办人承诺

我承诺以上申报内容均属实，如有虚报，愿意承担一切法律责任。

申办人签名（手印）：

填 写 日 期 ：





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