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安全生产责任险保前风险调查问卷

被保险人全称： *_**

被保险人地址： 广东 省 广州 市 番禺 区（县） 大龙工***

被保险人性质： □行政事业单位及人民团体 □国有企业 ?民营企业 □外商投资企业（除台资） □台资企业

保险财产地址 个，详细地址：

企业规模 ：企业员工人数（人） 5

行业类别：

□危险化学品（不含加油站） □民用爆炸物品 □锂电池生产储存加工 □金属冶炼 □涉氨制冷 ?粉尘涉爆 □渔业生产 □有限空间 □机械制造 □加油站 □其他

对于企业属于“危险 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 □连续两年以上未发生赔付

□上年度赔付率低于50% □上年度赔付率低于80%，高于50%

□上年度发生赔付率低于100%，高于80% □上年度发生赔付率高于100%

企业需求的赔偿限额

累计赔偿限额XXX（万元）

每次事故赔偿限额 XXX（万元）

雇员死亡、伤残每人每次事故赔偿限额XXX（万元）

第三者死亡、伤残每人每次事故赔偿限额XXX（万元）

第三者财产损失每次事故赔偿限额XXX（万元）

第三者财产损失、人身伤亡累计赔偿限额XXX（万元）

救援费用每次事故赔偿限额XXX，累计赔偿限额XXX

法律费用每次事故赔偿限额XXX，累计赔偿限额XXX

15.提供投保企业的承保区域照片

照

片

记

录

请参照以下提示逐一拍摄照片，并简要描述照片所反映的内容或问题：

正门、周边环境；

厂区及周边平面图、工艺流程图、消防布置图；

建筑物清单 、主要设备清单、危险化学品清单；

主要建筑内 、外全景（办公楼、厂房 、库房、生产装置、配电间、消防泵房、道路等）；

历史出险位置（如有出险）；

重要机器设备外观等。





被保险人：XXX

填写日期：XXX

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