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附件1

2021年度上海市卫生健康行业优秀团员、优秀团干部、

青年五四奖章个人申报表

姓名



性别



出生年月





民族



政治面貌



团内职务





职称



文化程度



手机号码





推荐类别

□优秀团员 □优秀团干部 □青年五四奖章个人



工作单位及职务





联系地址、邮编





简

历

（简历自初中开始填写,时间要连贯,中间不能有断档）



奖

惩

情

况





主

要

事

迹

（主要事迹简介200字以内，请另附页1500字以内详细事迹）



所在单位团组织意见

（盖 章）

年 月 日

所在单位党组织意见

（盖 章）

年 月 日



上级单位团组织意见

（盖 章）

年 月 日

市卫生健康委团委意见

（盖 章）

年 月 日



备注：此表正反面打印在一页内，一式二份。

附件2

2021年度上海市卫生健康行业青年五四奖章集体申报表

集体名称





集体建立时间





集体人数



40周岁以下青年比例





负责人姓名



负责人电话





负责人身份证号





联系地址、邮编





奖

惩

情

况





主

要

事

迹

（主要事迹简介200字以内，请另附页1500字以内详细事迹）



所在单位团组织意见

（盖 章）

年 月 日

所在单位党组织意见

（盖 章）

年 月 日



上级单位团组织意见

（盖 章）

年 月 日

市卫生健康委团委意见

（盖 章）

年 月 日



备注：此表正反面打印在一页内，一式二份。“集体名称”要填写该集体所在单位的规范化全称，一律不得使用简称。集体所在单位须具体到部门、科室、专业等。集体须以“青年团队”、“青年突击队”、“青年工作组”等称谓作为后缀。

附件3

2021年度上海市卫生健康行业优秀团员、优秀团干部、青年五四奖章个人申报汇总表

上级单位团组织（盖章）

序号

推荐类别

姓名

单位

工作类别

出生年月

文化程度

政治面貌

团内职务

手机号码



1





















2





















3





















4





















5





















6





















注意事项：1.推荐类别请填写：优秀团员、优秀团干部、青年五四奖章个人。

2.工作类别请填写：医、药、护、技、公卫、管理、教学、科研、其他。

3.汇总表纸质版由上级单位团组织***，同时提交电子版至指定邮箱。

附件4

2021年度上海市卫生健康行业青年五四奖章集体申报汇总表

上级单位团组织（盖章）

序号

集体名称 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ××单位××部门联系方式：

联系人：

联系地址： 路 号 室（邮编）

联系电话：

**_*公室联系方式：

联系人：何某某

联系地址：***2号门***（200125）

联系电话：021-***

特此公示。

××单位（盖 章）

××年××月××日

公示情况说明

×××（个人：姓名；集体：名称），作为2021年度上海市卫生健康行业优秀团员/优秀团干部/青年五四奖章个人/青年五四奖章集体候选对象，已于×月×日—×月×日（需满5个工作日）通过……（具体形式）进行公示，公示期间未收到异议。

特此证明。

××单位（盖 章）

××年××月××日

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