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附件1

个体工商户登记（备案）申请书

□基本信息（必填项）



名 称

（选填）



统一社会信用代码

（设立登记不填写）





联系电话



邮政编码





经营场所

 省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区 ） 乡（民族乡/镇/街道） 村（路/社区） 号

_____________________________________________________________



电子商务经营者

(是 (否



(设立（仅设立登记填写）



出 资 额

 万元（人民币）

申领执照

□申领纸质执照 其中：副本 个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）



经营范围

（根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围登记）

（涉及“多证合一”事项办理的，申请人须根据市场主体自身情况填写《“多证合一”政府部门共享信息项》相关内容。）



(变更（仅变更登记填写，只填写与本次申请有关的事项）



变更事项

（可多选）

原登记内容

变更后登记内容



□名称







□经营场所







□经营范围（根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围登记）





（涉及“多证合一”事项办理的，申请人须根据市场主体自身情况填写《“多证合一”政府部门共享信息项》相关内容。）



□出资额







□组成形式

□个人经营 □家庭经营

□个人经营 ?□家庭经营



□经营者







□经营者姓名、住所







注：本申请书适用个体工商户申请设立、变更、备案、注销。

□备案（仅备案填写）



事 项

□联络员

□参加家庭经营的家庭成员姓名



□经营者及家庭成员信息（设立登记必填项，变更经营者、备案家庭成员填写）



经营者姓名



经营者性别



经营者民族





经营者文化程度



经营者政治面貌



经营者身份证件类型





经营者身份证件号码



固定电话



移动电话





职业状况



经营者住所





组成形式

(个人经营 □家庭经营



参加经营的家庭成员姓名

参加经营的家庭成员

身份证件类型

参加经营的家庭成员

身份证件号码

参加经营的家庭成员政治面貌

































（身份证件复、影印件粘贴处，可另附页）



□注销（仅注销登记填写）



注销方式

□普通注销 □简易注销



注销原因

□停止经营 □转型升级为企业 ?□其他



清税情况

(已清理完毕 □未涉及纳税义务





(指定代表/委托代理人信息（必填项）



委托权限

1. 同意(不同意(核对登记材料中的复印件并签署核对意见；

2. 同意(不同意(修改企业自备文件的错误；

3. 同意(不同意(修改有关表格的填写错误；

4. 同意(不同意(领取营业执照和有关文书。



固定电话



移动电话



指定代表/委托代理人签字





（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）



(申请人签署（必填项）



本申请人和签字人承诺如下，并承担相应的法律责任。

（一） 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 民老年津贴证明等。3. 变更经营者（含家庭成员内部变更经营者、因继承变更经营者）的，变更后的经营者是台湾地

区居民、农民的，填写此表。

附表3

联络员信息

姓 名



固定电话





移动电话



电子邮箱





身份证件类型



身份证件号码







（身份证件复、影印件粘贴处，可另附）



注：1. 联络员主要负责本个体工商户与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息

公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公

示有关规定。

2. 《联络员信息》未变更的不需重填。

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