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*_**_________学校师生健康记录卡（返校前14天）

学校：

年级：

姓名：



家庭详细地址：



假期是否到过中高风险地区：

回到XX日期： 年 月 （没到过不用填）



假期是否接触过确诊人员或中高风险地区回来的人员：

接触日期： 年 月 （没接触过不用填）



假期离开XX前往过的地方： 省 市 （没有离开过不用填）

回到XX日期： 年 月 日 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 







8月 日











8月 日









8月 日











8月 日









8月 日













本人承诺上述内容属实（签名）： 联系电话：

备注：

本表可打印、复印、手工填表；

每日由师生本人如实填写至开学当天，返校第一天交回学校备存；

本表填写到开学前一天，共填写14天，具体日期自行更新，不再另行通知。

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1. 学生个人健康承诺书
2. 高中学生健康返校承诺书
3. 学生安全承诺书(1)
4. 学生健康情况登记表样表
5. 考生健康情况自我承诺书
6. GARP考生健康声明
7. 学生开学前未到疫区和身体健康承诺书
8. 考生健康情况自我承诺书
9. 附件7：秋季开学承诺书（学生版）
10. 学生外出考公、考研等培训承诺书 (1)
11. 大学学生返校承诺书
12. 个人健康承诺书
13. CFA考生健康承诺书

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