会计资格考试个人健康信息申报表

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附件: 个人健康信息申报表

(XX省2021年度会计 初( 中( 高( 级资格考试)

姓名(签名): 准考证号码:

身份证号码: 联系电话:

序号

日期

健康信息

行程记录

14天内

是否与确诊

病例接触









是否离开

过XX省

是否去过国(境)外或

国内中高风险地区





1

 月 日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否



2

 月 日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否



3

 月 日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 □是;具体地点:

□是 □否



12

 月 日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否



13

 月 日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否



14

 月 日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否



15

考试当天

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否



注:考生须如实在相应的□内打√,如出现发热、干咳等异常的须如实填写信息情况;自行打印本表并在参加每场考试时提交考点工作人员。

本人如提供身体健康虚假信息,隐瞒行程、隐瞒病情、故意压制症状、瞒报漏报健康情况,愿承担相应法律责任。

考生签名: 承诺日期:2021年 月 日

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