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附件: 个人健康信息申报表
(XX省2021年度会计 初( 中( 高( 级资格考试)
姓名(签名): 准考证号码:
身份证号码: 联系电话:
序号
日期
健康信息
行程记录
14天内
是否与确诊
病例接触
是否离开
过XX省
是否去过国(境)外或
国内中高风险地区
1
月 日
□正常
□异常;具体情况:
□是 □否
□否
□是;具体地点:
□是 □否
2
月 日
□正常
□异常;具体情况:
□是 □否
□否
□是;具体地点:
□是 □否
3
月 日
□正常
□异常;具体情况:
□是 □否
□否
□是;具体地点:
□是 □否
内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 □是;具体地点:
□是 □否
12
月 日
□正常
□异常;具体情况:
□是 □否
□否
□是;具体地点:
□是 □否
13
月 日
□正常
□异常;具体情况:
□是 □否
□否
□是;具体地点:
□是 □否
14
月 日
□正常
□异常;具体情况:
□是 □否
□否
□是;具体地点:
□是 □否
15
考试当天
□正常
□异常;具体情况:
□是 □否
□否
□是;具体地点:
□是 □否
注:考生须如实在相应的□内打√,如出现发热、干咳等异常的须如实填写信息情况;自行打印本表并在参加每场考试时提交考点工作人员。
本人如提供身体健康虚假信息,隐瞒行程、隐瞒病情、故意压制症状、瞒报漏报健康情况,愿承担相应法律责任。
考生签名: 承诺日期:2021年 月 日
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